【病例】脑膜瘤1例MR影像表现

【病情】

1、男性,56岁。

2、主因头痛头晕2周入院

3、查体:神志清楚,定向力正常、理解力正常、判断力正常、计算力正常、近期记忆力正常、远期记忆力正常。颅神经:嗅觉正常,视力粗测正常,视野粗测正常,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射灵敏。眼底检查未见异常。运动:四肢肌容积正常,无肌肉萎缩、无肌束震颤,上肢肌力V级,左下肢小腿肌力V-级,肌张力正常。共济运动:双手轮替试验正常、指鼻试验正常、双侧跟膝胫试验正常、闭目难立征检查阴性,直线行走试验阴性。

脑膜刺激征:颈强直阴性,克匿格征阴性,布鲁辛斯基征阴性。

植物神经系统:全身皮肤温度适中、湿度适中,皮肤弹性差,皮肤划痕试验阴性。

【图像】

T2WI:

【病例】脑膜瘤1例MR影像表现

【病例】脑膜瘤1例MR影像表现

T1WI:

【病例】脑膜瘤1例MR影像表现

【病例】脑膜瘤1例MR影像表现

DWI系列

【病例】脑膜瘤1例MR影像表现

T2flair

【病例】脑膜瘤1例MR影像表现

增强

【病例】脑膜瘤1例MR影像表现

【病例】脑膜瘤1例MR影像表现

【病例】脑膜瘤1例MR影像表现

 小编留言:每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获,同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流!病理结果就在下边,但请记住:多一份思考,多一份收获!

———-♀【病例讲堂】分割线♀———

影像表现

右侧额顶部大脑镰旁见稍长T1稍长T2信号,内可见流空血管影,边缘浅分叶,DWI呈稍高信号,ADC为0.8;增强扫描病变明显较均匀强化,可见“脑膜尾征”,病变大小约为40*43*52 mm(左右×前后×上下),病灶呈宽基底与大脑镰相连,邻近脑实质内可见稍长T1稍长T2信号。右侧侧脑室见受压,中线结构向左侧偏移。双侧额叶、左侧基底节区等稍长和长T1、稍长及长T2信号,颅内各大动脉及静脉窦流空信号存在。各鼻窦及乳突区未见明显异常信号。

影像学诊断

1、右侧额顶部镰旁肿块,考虑:脑外肿瘤,脑膜瘤可能大,不完全除外血管外皮细胞瘤。

2、颅脑散发小缺血灶和软化灶。

手术经过:

以矢状窦侧为蒂弧形剪开硬膜,于中央前回近上矢状窦处可见肿物,呈紫红色,脑压板牵开脑回,暴露肿瘤,无包膜,与周围脑组织粘连紧密,上方存在较粗大中央沟静脉,考虑肿瘤体积较大暴露范围有限,故在旁中央小叶处牵开运动区皮层,遂分块予以切除,肿瘤血运及其丰富,边切除边止血,发现肿瘤基底位于大脑镰,离断基底后予以电灼大脑镰,肿瘤主要供血动脉考虑为胼周动脉终末分支,电灼止血后予以结扎。术中冰冻提示不典型脑膜瘤,WHOⅡ级。肿瘤镜下全切,其基底部大脑镰予以切除,发现肿瘤已穿透大脑镰长至对侧,故切除生长点的大脑镰连同较小肿瘤。瘤腔彻底止血,平铺止血纱布,反复冲水至水清,清点棉片器械无误后硬膜予以人工硬膜扩大修补,紧密缝合,置硬膜外引流管一根并固定,骨瓣复位,3枚可吸收颅骨锁固定。

常规诊断

(右中央区镰旁)纤维型脑膜瘤,WHOI级,局部细胞生长活跃,建议随诊。术中送检肿瘤大小为0.8×0.8×0.2 cm,术后送检肿瘤大小为4x4x2 cm。免疫组化染色结果:PR( 50%),S-100(散在弱 ),Ki-67( 1%),CD34( ),Vimentin( ),EMA(-)。

鉴别诊断

1.胶质瘤:可见于任何年龄。癫痫和局部神经损害为常见临床症状。在MRI的T1和T2WI上信号都不均匀,T1WI可以为低信号。T2WI典型的表现为中央部呈结节状的高信号,周围包绕以环状等信号结构。边界不很清楚。增强扫描肿瘤呈不规则异常对比增强。

2.生殖细胞瘤:好发于儿童和青少年,男性多见,多位于脑的中线部位,MR示肿瘤常为边界清楚的卵圆形、圆形或不规则形肿块,长T1长T2信号,增强明显强化,一般常无出血、坏死或囊变。对放疗敏感。

3.脑膜瘤:多缓慢起病,病程较长,可有局部占位表现。老年女性多见,CT平扫大多数为均匀的略高密度或等密度病灶,强化后病灶明显强化,周围多有低密度水肿区,可有白质塌陷征,广基与硬脑膜相连,骨质增生,临近脑池、脑沟受压等征象。MRI表现T1加权像上多数为等信号,少数为低信号.T2加权像表现为高、等及低信号.在MRI图像上脑膜瘤内部常不均匀。增强后明显强化,多可见”脑膜尾征”。

4.血管外皮细胞瘤:是一类来源于脑膜间叶的肿瘤,起源毛细血管周围的外皮细胞,30-40岁多见,男性多于女性,发病率约为脑膜瘤2%-4%,肿瘤呈分叶状,通常不钙化,好发静脉窦区,容易侵润周围颅骨。影像表现T1等信号,T2呈高信号,内部囊变,坏死多见,肿瘤内有迂曲血管留空信号,DWI系列病灶呈等或高信号,增强明显强化;与脑膜瘤鉴别需要免疫组化染色,免疫组化波形蛋白染色强阳性,证明瘤组织来源于间叶组织,第八因子相关抗原染色强阳性,说明瘤细胞来源血管。

讨论

脑膜瘤是颅内最常见非胶质原发脑肿瘤, 占颅内肿瘤的15%-20% , 为一种附着于脑膜缓慢生长的良性肿瘤。大脑镰旁脑膜瘤占颅内脑膜瘤总数的11%-13% 。由于无创性和优质的影像, MRI已经被列为大脑镰旁脑膜瘤首选的影像学检查方法。多数脑膜瘤信号强度均匀,在T1呈等或低信号,T2呈等或稍高信号,增强呈均匀强化,硬脑膜尾征的诊断特异性高,脑膜瘤脑外占位征象包括广基与硬膜相连,骨质增生或受压变薄膨隆,临近脑池或脑沟扩大、静脉窦阻塞等。

Leave a Comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注