【病例】静脉窦血栓1例CT MR影像表现


【病史】男性,63岁,头痛。

Unenhanced CT images

【病例】静脉窦血栓1例CT MR影像表现

【病例】静脉窦血栓1例CT MR影像表现

问题1.最明显的异常为?

A.大脑中动脉密度增高

B.急性脑出血

C.脑室内出血

D.急性脑梗塞

E.静脉窦高密度影

2.静脉窦高密度影可继发于下列哪些情况?

A.血液浓缩

B.近期使用过对比剂

C.脱水

D.以上所有

3.大部分静脉窦血栓者可见静脉窦高密度影。

A.正确

B.错误

4.下列哪项是下一步最佳检查方法?

A.血管造影

B.MR颅脑平扫

C.MRV

D.CTV

答案:1.E 2.D 3.B 注释:静脉窦血栓者仅25%-33%可见静脉窦高密度影4.D

CT venography

【病例】静脉窦血栓1例CT MR影像表现

【病例】静脉窦血栓1例CT MR影像表现

【影像学改变】

CT平扫:上矢状窦、窦汇、直窦密度显著增高,可能为静脉窦血栓。

CT venography:上矢状窦、窦汇、直窦充盈缺损,为静脉窦血栓。无急性颅内出血、脑外液体积聚或皮层梗塞。

【鉴别诊断】—-静脉窦高密度

血液浓缩/脱水

近期对比剂增强扫描

急性硬膜下血肿/蛛网膜下腔出血

静脉窦血栓

【诊断】Duralsinus thrombosis 静脉窦血栓

【关键点】

1.临床特征

  • 一般没有特殊的症状和体征,常表现为头痛、恶心、局灶性神经功能异常、癫痫。
  • 有颅内高压症状的患者,需要考虑与静脉窦栓塞鉴别诊断。
  • 发病原因很多,包括各种原因导致的静脉窦直接受侵、血管内皮损伤、静脉淤血、或高凝状态,特别是外伤、感染、肿瘤、妊娠、口服避孕药等。
  • 治疗方法主要是抗凝治疗,重症患者可采用血管内治疗。

2.CT平扫

  • 静脉窦内高密度栓子(仅有25%-33%的患者可见这一征象)
  • Buyck PJ等最近研究表明:HU>62和H:H(HU:红细胞压积比例)>1.52诊断急性脑静脉栓塞准确率分别为95%和97.5%。
  • 鉴别诊断包括其他引起静脉窦密度增高的原因:

血液高密度:静脉窦弥漫性高密度。

硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血:高密度会超过静脉窦边界。

  • 复杂的静脉性充血/脑梗塞的细微征象:

非出血性水肿(脑沟变浅,脑室脑池体积变小),但信号或密度无明显变化。

约1/3的患者并发皮层下出血,与典型的动静脉分布区不符。

  • 静脉栓塞的典型部位:

上矢状窦栓塞–矢状窦额叶、顶叶

横窦栓塞–颞叶、枕叶

深静脉栓塞–双侧或单侧的丘脑、基底节区、内囊

3.CT venography

  • 直接征象——静脉窦充盈缺损——空三角征。但静脉窦内分隔或网状静脉窦可能造成假阳性。
  • 间接征象:静脉淤血和水肿区血脑屏障破坏,引起小脑幕、大脑镰强化。

4.MRI

  • 血液流空信号消失
  • 由于出血时相不同而产生不同的异常信号

急性:T1等,T2低信号(0-5 days)

亚急性:T1、T2高信号(6-15 days)

慢性:可有各种信号特征,血栓机化内形成血管时静脉窦可强化

  • GRE序列——对血块和静脉栓塞出血较敏感

5.MR venography

  • 充盈缺损
  • 对比剂增强较2D时间飞跃法成像可减少伪影

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