【病例】右侧颞叶胶质母细胞瘤1例CT MR影像表现

【病情】

82岁,女性。头痛20天,呕吐2天。

【图像】

【病例】右侧颞叶胶质母细胞瘤1例CT MR影像表现

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小编留言:每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获,同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流!病理结果就在下边,但请记住:多一份思考,多一份收获!

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【影像表现】

 

CT示:

右颞叶大片状异常信号影,其内见不规则肿块,边界欠清,T1WI呈混杂低信号,T2WI不均质高信号,FLAIR呈不均匀稍高信号,DWI示病灶壁呈等信号,囊腔内呈少高信号;增强后病灶明显不均匀环形强化,壁厚不均匀,内壁不光整,中央见无强化坏死区;肿块与右侧脉络丛血管关系较为密切;病灶病变累及右侧小脑幕,局部脑膜增厚并强化,病灶周围大片状水肿区。右侧侧脑室受压变窄,中线结构向左侧移位。

【病理】

右侧颞叶胶质母细胞瘤。

【最后诊断】

考虑右颞叶占位,高级别胶质瘤可能性大,伴瘤内少量出血。

【鉴别诊断】

1、转移瘤:中枢神经系统以外的恶性肿瘤脑转移最常见方式为血源性播散。有原发病灶,典型的血源性播散最常见于脑组织(大脑和小脑)灰白质交界区,单发或多发。转移灶多表现为 CT 上等低密度,MRI 上根据病变细胞组织的不同多表现为等长 T1 混杂 T2 信号。如果转移灶伴有出血成分或含有黑色素成分在 T1 上也可表现为高信号。绝大多数的转移瘤表现为明显强化,但强化的表现各异,以环形强化多见。转移灶弥散多不受限制,DWI 序列多表现为等信号,除非病灶细胞组织排列紧密。邻近周围组织血源性水肿程度也各不相同,在 CT 表现为低密度,MRI 上为 T2 高信号。单发的转移瘤很难与多形性胶质母细胞瘤进行鉴别。与转移瘤相比,胶质母细胞瘤多见于脑深部组织,常表现为弥漫性浸润性强化方式。扩散张量成像(DTI)常表现为 FA 值增高,尤其是病灶强化的区域。

2、淋巴瘤:淋巴瘤原发于中枢神经系统少见,发生率约占颅内原发肿瘤的1%左右。:多发于中、老年人,且男性发病率高于女性;病灶多为单发,亦可多发;平扫CT表现多呈等或稍高密度,MR表现T1加权多呈等或稍低信号、T2加权信号不高,呈等、低或稍高信号;增强扫描CT和MR均呈单个或多发团块状均匀强化;病灶轮廓清楚,边缘可见脐样切迹;病灶周围见轻度水肿,水肿范围与病灶大小呈不一致性;病变占位效应多较轻微;病灶多位于脑室周围,常靠近中线分布。

3、脑脓肿:脑脓肿(brain abscess)是化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变,进一步导致脓肿形成。影像诊断要点:①急性脑炎期 MRI表现 T1WI为低信号,T2WI为高信号,强化不明显②脓肿形成期 MRI特点为在T1WI为低信号,T2WI为高信号,壁光滑,侧壁稍增厚,周围水肿明显,中央脓液在DWI上由于弥散受限呈高信号,磁共振波谱(MRS)脓肿中央可见乳酸峰。与胶质瘤鉴别:后者环状强化厚薄不均,形态不规则,可有钙化。与转移瘤鉴别:后者如同时出现多发和实质性肿瘤时有利于转移瘤诊断,同时必须结合病史。

【讨论】

胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤。肿瘤位于皮质下,多数生长于幕上大脑半球各处。呈浸润性生长,常侵犯几个脑叶,并侵犯深部结构,还可经胼胝体波及对侧大脑半球。发生部位以额叶最多见。

胶质母细胞瘤生长速度快,70%—80%患者病程在3—6个月,病程超过1年者仅10%。病程较长者可能由恶性程度低的星形细胞瘤演变而来。

CT上肿瘤呈边界不清的混合密度病灶,其中多有瘤内出血所致高密度表现,但钙化者较少。瘤内坏死及囊性变呈低密度影,而使其形态呈多形性,病灶周围多数脑水肿较重,肿瘤与脑组织无明显边界。脑室常被压迫变小、变形或封闭,中线结构常向对侧移位。增强后的部分肿瘤呈不均匀强化,常表现为中央低密度的坏死或囊变区周边增生血管区不规则的环形、岛形或螺旋形强化影。

MRI上肿瘤在T1加权像上呈低信号,T2加权像为高信号的边界不清的肿瘤影,与邻近脑组织不容易区分,占位效应十分明显。肿瘤内若有较大的坏死区则呈更低信号,若有出血呈高信号。胼胝体常受累,中线结构,如纵裂池可变形、变窄或移位。肿瘤在T2加权像呈混杂信号,以高信号为主。注射Gd-DTPA后肿瘤十分显著的对比增强使得肿瘤与邻近结构有明确的分界,且好发在脑深部,是特征性表现。

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