【病例】宫颈微偏腺癌1例MR影像表现

【病例】宫颈微偏腺癌1例MR影像表现
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手术记录:(右侧卵巢肿瘤)巨大囊肿一个,5500g,大小30×23×12cm,多房,表面光,囊内含清液,粘液感,囊内外壁光滑,囊壁厚0.1cm,外附1条输卵管长8cm,直径0.5cm,伞端开放,切面无殊。

 

【病例】宫颈微偏腺癌1例MR影像表现

诊断结果:子宫颈微偏腺癌

浸润深部间质,局部接近颈管外侧缘,累及子宫内膜,浸润肌层约1/2。

免疫组化结果显示:宫颈肿瘤:ER(少数细胞 ),PR(-),CEA( ),CK20(-),CK7( ),Vimentin(-),P16(-),Ki-67( <10%)。右卵巢肿瘤:CEA(部分区 ),CK20(-),CK7( ),P16(-)。

概述

宫颈微偏腺癌( MDA) 是一种罕见的宫颈高分化腺癌,约占宫颈腺癌的1. 0% ~3. 0%,2003 年 WHO 新分类将其归为宫颈黏液腺癌的变型———偏离型。

MDA 发病年龄为 20 ~ 78 岁,平均 43 岁。临床主要表现为白带增多,特别是黏液样白带增多伴潴留囊肿时,应高度警惕 MDA 的可能。

影像表现

MDA 的影像表现文献报道很少。MRI 平扫见宫颈不规则的多发囊性病灶,T1WI 呈低信号,T2WI 呈高信号,增强扫描囊壁不规则强化。MDA 可合并皮肤黏膜黑斑息肉病,或卵巢黏液性肿瘤。

鉴别诊断

①宫颈多发纳氏囊肿(最重要的鉴别疾病),MRI表现为多发囊性长T1长T2异常信号,DWI(弥散加权成像)未见弥散受限高信号,囊壁光滑、完整,其分隔清晰,注射对比剂之后,囊壁及囊内容物均未见明显增强,并且多发宫颈纳氏囊肿没有明显的阴道排血或者排液;

②宫颈癌合并坏死囊变及出血时,T1WI及T2WI可能均为混杂高信号,但 DWI(弥散加权成像)呈明显高信号,且易出现盆腔及腹股沟区淋巴结转移;

③子宫内膜样腺癌多合并坏死,但较少出现囊变,因为囊性、实性或者混合型成分的存在,在T2WI像上呈明显高信号,发病年龄较为年轻(多小于35岁);

治疗及预后

MDA 生物学上具有高度恶性行为,早期即可出现转移,对放化疗不敏感,预后差,手术是子宫颈MDA 的主要治疗方式。

总结

MRI 由于其极高的软组织分辨率,成为 MDA 早期诊断的首选检查,结合典型临床表现,伴或不伴有卵巢囊腺瘤时,应高度怀疑宫颈 MDA。

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