【病例】结核性脑膜炎1例CT MR影像表现


【病史】女性,31岁,头痛、乏力。

Head CT images

【病例】

【病例】

【病例】

问题

1.CT平扫未见异常

A.正确

B.错误

答案B 注释:可见脑室扩大

Additional CT image

【病例】
2.除脑室扩大外,余未见异常。

A.正确

B.错误

答案B 注释:环池内见高密度影

追加病史:患者患有带状疱疹

3.根据此带状疱疹病史,应考虑此患者有何潜在疾病?

A.恶性肿瘤

B.免疫缺陷

C.外伤

D.神经变性疾病

答案B 注释:带状疱疹通常不发生于年轻健康人。

Brain MR image

Fluid-attenuated inversion-recovery (FLAIR)sequence

【病例】
4.哪些疾病可有此影像表现?

A.环池出血

B.环池感染

C.肿瘤软脑膜转移

D.结节病

E.以上全部

答案:E

Additional MR images

MRI brain (梯度回波及T1增强)

【病例】

【病例】

【病例】

患者最近从非洲移民至此。

5.根据影像学表现及潜在免疫缺陷,应考虑何种疾病?

A.结核性脑膜炎

B.神经系统结节病

C.动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血

D.癌性脑膜炎

答案:A

6.哪对颅神经可见异常强化?

A.视神经

B.面神经

C.三叉神经

答案:C

DWI-MR images

【病例】

【病例】

【病例】

7.根据此图像及上面的MR图像,最可能的诊断为?

A.多区域血管源性梗塞

B.大脑前动脉区域梗塞

C.大脑中动脉区域梗塞

D.大脑后动脉区域梗塞

答案:A

MRA images

【病例】

【病例】

8. MRA 示willis环正常

A.正确

B.错误

答案B 注释:双侧A1段血管不规则,符合血管病变,可能为结核性脑膜炎所致。

【影像学表现】

  • CT示脑室扩大,可能为脑积水表现,环池内可见高密度影。
  • MRI示基底部脑膜炎,包括基底部脑池内见分泌物并强化。三叉神经亦见强化。
  • DWI示多区域梗塞,MRA示A1段不规则。

【鉴别诊断】—-基底部脑池强化

  • 结核/真菌性脑膜炎
  • 神经系统结节病
  • 癌性脑膜炎
  • 白血病/淋巴瘤性脑膜炎

【诊断】Tuberculosis meningitis 结核性脑膜炎(经脑脊液化验证实)

【关键点】

  • 脑膜炎为中枢神经系统结核的最常见表现,常累及基底部脑池。中枢神经系统结核也可表现为结核瘤,典型表现为T2低信号,呈实性或环形强化。结核脓肿罕见。
  • 中枢神经系统结核几乎全部继发于血液播撒,最常见为肺结核。危险因素包括艾滋,免疫缺陷,糖尿病和酗酒。
  • 动脉可直接因基底部分泌物而受累及或反应性动脉改变(可达40%患者)
  • MRA可见主干动脉狭窄,包括颈内动脉床突上段,M1,A1段。中小动脉常因痉挛/栓塞而狭窄或阻塞。梗塞常见于基底节区、脑皮质、脑桥及小脑。
  • 影像学表现可与其它疾病相似(见鉴别诊断),临床病史及腰穿有助于鉴别诊断。
  • 死亡率25% – 30%,艾滋病患者死亡率更高。

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