【病例】结肠套叠1例影像表现


【病史】老年女性,恶心并右侧腹痛。

【病例】结肠套叠1例影像表现

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问题1.异常发现主要位于哪个部位?

A.结肠

B.回肠末端

C.肠管外(肠系膜)

D.腰大肌

E.无急性疾病发现

答案:A

Axial CT images

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2. CT表现的特征为?

A.肠扭转

B.肠套叠

C.长段肿块

D.缺血/梗死

E.炎性肠病

答案:B

Contrast enema images

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3.成功复位

A. True

B. False

答案:B

【影像改变】
CT示相对冗长、低位的横结肠,大量肠管套叠进入横结肠,套叠结肠内可见肠系膜血管及脂肪。钡灌肠示横结肠内一圆形充盈缺损,相应肠管完全梗阻,对比剂反流。

【鉴别诊断】–结肠梗阻

肠套叠

粘连

嵌顿性疝

肠扭转

结肠癌

【诊断】结肠套叠 Colocolic intussusception

手术:盲肠可见较大肿块,引起结肠套叠,行右侧结肠部分切除,病理示盲肠同时见10cm的管状绒毛状腺瘤及1.5cm的腺癌。

【讨论】

  • 肠套叠发病具有双峰分部的特征,最常见于儿童,特别是6月-2岁间。婴幼儿患者最常见病因为淋巴样增生,3岁以上者应该考虑淋巴瘤或Meckel’s 憩室。其余多见于老年患者,继发于肿瘤。
  • 肠套叠时,近端肠管疝入远侧肠管,通常前端病变与正常肠管相连,蠕动波蠕动导致套叠。
  • 通常套叠时导致肠梗阻及相应腹痛、呕吐,儿童患者可有血便。成人患者则多继发于潜在的肿块性病变,大多为肿瘤。

【影像学改变】

  • 儿童患者,超声轴位像可见靶症。此时约 80%-90%病变可经空气对比灌肠恢复。但临床出现腹膜炎或穿孔征象,提示肠管缺血性损伤时,则为灌肠的禁忌症,应手术治疗。
  • 平片可显示正常或小肠梗阻,灌肠可显示套叠处充盈缺损。
  • CT常用于诊断肠套叠,急腹症CT检查越来越广泛,故其诊断肠套叠越来越多。

【关键点】

  • 儿童患者,最常见的套叠原因为淋巴样增生。空气对比灌肠为诊断、治疗方法。
  • 老年患者,最常见的套叠原因为潜在的肿瘤病变,肿瘤多为恶性。

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