肝脏灌注异常(THPE)的影像表现

肝脏灌注异常:
肝脏灌注异常是一种局限或弥漫性的肝脏血流动力学异常,在动态增强扫描中,通常表现为肝脏动脉期一过性均匀强化,门静脉期恢复到正常的等密度的一过性肝实质强化。
机制:肝脏特点是同时接受肝动脉和门静脉的双重供血,在某种病理状态下,尤其当局部门静脉血流减少肝静脉回流障碍时,常引起这些潜在交通的开放或其它异常通道的形成,产生功能性或器质性肝动脉门静脉分流,由此引起的肝局部动脉血流动力学改变即灌注异常。
THPE分为以下几种主要情况:1、肝动脉门静脉瘘;2、炎症性充血;3、门静脉肝静脉阻塞;4、肿瘤盗血显像;5、肝脏迷走血供等。
判定标准:1、异常灌注区域在动脉期表现为高密度,而在门静脉期恢复到正常或接近等密度,平衡期均表现为等密度;2、异常灌注区域呈楔形、节段性、叶性分布;3、灌注区域内有正常血管通过。
特点:

1、肝动脉门静脉瘘、门静脉主支阻塞和肿瘤盗血等引起的THPE呈楔形、节段性分布;2、肝静脉阻塞引起的THPE呈不规则斑片状;3、肝脓肿和胆囊炎引起的THPE呈围绕病灶的弧形强化影;4、肝迷走血供引起的THPE呈楔形和不规则条片状。

影像表现

1、肝动动脉-门静脉瘘( arterioportalshunt,APS):APS 是引起肝内THPE现象的最主要原因。常见原因包括肝脏良、恶性肿瘤、肝脏外伤或介入治疗穿刺后、肝硬化、先天畸形等。各种原因形成肝动脉和门静脉直接交通,致使含有造影剂的动脉血通过APS进入压力较低的门静脉系统, 出现灌注异常现象。

下图CT动脉期示:肝硬化,门静脉癌栓,肝动脉-门静脉瘘,肝左叶异常灌注。

肝脏灌注异常(THPE)的影像表现
2、炎症充血:常见原因为肝脓肿、急性胆囊炎、胆管炎等炎性病变。急性炎症性病变常引起局部组织充血、水肿及炎性细胞浸润,局部动脉血流量增加,同时炎症所致的局部水肿可致门静脉血流障碍,使区域性门静脉血流明显减少或淤滞, 肝动脉血流量代偿性增多,引起肝动脉充血。

下图CT动脉期示:肝脓肿周围见大片状灌注异常区,呈扇形分布。

肝脏灌注异常(THPE)的影像表现

3、肝硬化:肝硬化时,纤维结缔组织的增生及肝细胞的结节样再生,出现假小叶及肝血管结构的扭曲,引起门静脉高压。门脉高压后,门脉血流灌注减少, 肝动脉血流灌注代偿性增加。

下图为动脉期及门脉期图像示:肝硬化患者,动脉期肝内见多发斑片状及斑点状异常强化区,门脉期与周围肝实质密度一致。

肝脏灌注异常(THPE)的影像表现

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