【病例】脊柱Chance骨折1例影像学表现

Chance 骨折是脊柱三柱(前、中、后柱)全部骨折的一种不稳定骨折,多见于车祸中安全带突然牵拉导致脊柱损伤。现结 Maller 博士在 ACR 上的一个病例来对这种骨折进行介绍。

病史

患者,男性,29 岁,车祸后安全带损伤。

影像学表现

【病例】Chance骨折1例影像学表现
图 1. 胸椎 CT 矢状位示横突、椎弓根、椎板和椎体的横贯性骨折,导致三柱损伤(箭头),腰 1 椎体呈楔形变

【病例】Chance骨折1例影像学表现
图 2. 冠状重建 CT 示左侧横突(右侧横突骨折未显示),双侧椎弓根、椎板和椎体的水平横断骨折

【病例】Chance骨折1例影像学表现
图 3. 胸椎矢状压脂 T2 示胸腰段脊柱的三柱骨折,包括棘上韧带,棘间韧带、黄韧带撕裂(黄色箭头)以及前部硬膜外损伤积液(蓝色箭头),局灶性硬脊膜撕裂(绿色箭头)导致后硬膜外创伤性积液(红色箭头)伴脑脊液漏,还可见椎旁软组织血肿(紫色箭头)

【病例】Chance骨折1例影像学表现
图 4. 胸椎矢状位 T2 示后硬膜外积液(红色箭头),确认有腰 1 水平局灶性硬脊膜撕裂(绿色箭头)

【病例】Chance骨折1例影像学表现
图 5. 重建冠状位 CT 示脾裂伤(箭头示)

【病例】Chance骨折1例影像学表现
图 6. 冠状位 CT 示胸 3 椎体 Chance 骨折(黄色箭头),腰 3-4 水平可见腹主动脉损伤(红色箭头)

【病例】Chance骨折1例影像学表现
图 7. 横断 CT 血管增强示腹主动脉创伤性皮瓣剥离(黄色箭头)

诊断

Chance 骨折

病例要点

Chance 骨折是脊柱三柱(前、中、后柱)全部发生骨折的一种不稳定骨折。其与腹壁、肠、肠系膜、实质脏器和血管损伤密切相关。腹主动脉损伤与该类型脊柱骨折关系密切。MR 成像可以观察到受损的韧带、硬膜外血肿、硬脑膜破裂导致的脑脊液漏和脊髓损伤,所有这些都与这种不稳定骨折有关。

讨论

横越椎骨的屈曲牵张性骨折,骨折线贯通棘突、椎弓根、椎体骨性结构。最常见于胸 11 到腰 3 椎体水平。其发生机制是,由于安全带的突然牵拉,外力首先作用于腹前壁,导致脊柱过度屈曲,从而导致棘上韧带和棘间韧带撕裂或棘突骨折。初始屈曲和牵引力将在椎体前部产生轴向作用力,导致椎体前部发生楔形压缩。减速力加大,轴向负荷进一步增加,则会导致椎体爆裂。

CT 成像可以清楚地显示脊柱后柱的分离,和前柱的压缩性改变。典型的影像学表现为,水平骨折线延伸到横突,椎弓根、椎板和关节突,伴棘突或棘突骨折碎片的分离。当爆裂骨折成分时,可以看到椎弓根间距扩大。MRI 可以清楚观察到韧带的完整性,硬膜外腔出血、外伤性椎间盘突出、硬脊膜撕裂和脊髓损伤。

Chance 骨折最常并发腹腔内损伤。最常见的是小肠的穿孔或横断性损伤、肠系膜撕裂伤、脾、胰、肾和肝损伤。还可能并发腹主动脉损伤,但较少见。

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