【病例】第一趾骨粗隆部骨髓炎1例X线影像表现


【病史】女性,患有糖尿病及白血病,疑患有痛风。

【病例】第一趾骨粗隆部骨髓炎1例X线影像表现

【病例】第一趾骨粗隆部骨髓炎1例X线影像表现

【病例】第一趾骨粗隆部骨髓炎1例X线影像表现

1.最明显的异常为?

A.第一跖趾关节

B.第二跖趾关节

C.第一跖骨基底部

D.足舟骨

E.趾骨粗隆

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【病例】第一趾骨粗隆部骨髓炎1例X线影像表现

【病例】第一趾骨粗隆部骨髓炎1例X线影像表现

2.可见软组织肿块

A.正确

B.错误

3.正确诊断为?

A.痛风

B.神经性关节病

C.骨髓炎

D.骨髓瘤

E.骨肉瘤

【答案】1.E 2.B3.C 注释:根据患者糖尿病及白血病病史,远节趾骨粗隆部骨质破坏,应考虑到骨髓炎。此表现不是痛风的典型改变。

【影像学表现】

第一趾骨末节粗隆部可见边界不清的骨质破坏,无骨折或脱位。无软组织肿块。其它发现包括足中部骨刺、骨赘及趾骨外翻、跖骨内翻。

【诊断】第一趾骨粗隆部骨髓炎 Osteomyelitis of tuft of first toe

【关键点】

骨髓炎影像学表现

1.骨膜反应:

  • 细线样骨膜反应
  • 较厚的骨膜反应
  • 分层样-洋葱皮样
  • Codman 三角

2.骨质破坏:

  • 浸润样骨质破坏
  • 穿凿样骨质破坏
  • 虫嗜样
  • 地图样
  • 侵蚀性骨质溶解
  • 边界清楚的融骨性病变,并较厚的硬化边

3.局部骨皮质增厚

4.包壳:反应性新生骨包绕死骨

5.毛玻璃样

6.弥漫性密质骨

CT 可用于显示

  • 慢性疾病
  • 软组织肿胀
  • 死骨
  • 窦道

MRI与 x-ray相比

  • 敏感性高
  • 特异性低

骨髓炎危险因素

  • 穿透性外伤
  • 免疫功能低下
  • 静脉滥用药物
  • 糖尿病
  • 镰状细胞贫血
  • 死骨/脓肿
  • 抗生素治疗并外科引流
  • 20岁年龄以下患者,也应考虑到尤文氏肉瘤

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