【病例】腹膜后脂肪肉瘤1例CT影像表现

【病例介绍

腹部膨隆半年,无其他不适。
【病例】腹膜后脂肪肉瘤1例CT影像表现

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手术病理

脂肪肉瘤

腹膜后脂肪肉瘤的临床特征

腹膜后恶性肿瘤中以脂肪肉瘤最多,由于腹膜后空间大,早期常没有症状,只有在肿瘤长到相当大并推压或侵犯周围脏器时,才出现相应的临床表现,本组病例的临床表现主要为腹部包块和腹痛。腹膜后脂肪肉瘤病理上分为高分化型、黏液型、多形性、圆细胞型及去分化型脂肪肉瘤5种;高分化脂肪肉瘤又包括脂肪瘤样、硬化性和炎症性脂肪肉瘤。

近年来,文献报道又增加了梭形脂肪肉瘤一型。Sung等认为,高分化型为低度恶性,预后最好;多形性和圆细胞型脂肪肉瘤呈高度恶性,容易局部复发和转移,预后最差。而黏液型则处于两者的中间状态。高分化型及黏液型转移率低,但是复发率高;圆形细胞型和多形性转移率高,常见转移部位为肝、肺和脑。

腹膜后脂肪肉瘤的鉴别诊断

1、与腹膜后含有脂肪成分的肿瘤鉴别 肾血管平滑肌脂肪瘤,多见于40~60岁的女性,肿瘤由脂肪、血管和平滑肌3种成分组成,容易出血,病人常有腰痛和血尿;和脂肪肉瘤容易鉴别。肾上腺髓样脂肪瘤,由脂肪组织和骨髓成分按不同比例混合而成,常没有症状,位于肾上腺,体积常较小,容易鉴别。

脂肪瘤:发生于腹膜后少见,体积较小,边界清楚,边缘光整,其MRI信号始终和皮下脂肪信号一致。文献报道,高分化的脂肪肉瘤常见多结节的边缘,并且间隔多,强化明显;而脂肪瘤多见单结节的边缘,间隔少,并且没有强化。

畸胎瘤:由3个胚层组成,好发于女性卵巢,偶见于腹膜后;其特征为含有牙齿、骨骼和皮脂等成分,较大的骨骼和牙齿在T1WI和T2WI上均为低信号;畸胎瘤还可表现为脂肪液体交界的液平面,脂肪肉瘤则没有此征象。

2、与腹膜后不含脂肪成分的肿瘤的鉴别 平滑肌肉瘤,占原发性腹膜后肿瘤的第2位,女性多见,肿块体积较大,信号极不均匀,特别出现坏死和囊变;增强后呈显著不均匀强化。当脂肪肉瘤内不含成熟脂肪成分时,两者很难鉴别。

恶性纤维组织细胞瘤:占原发性腹膜后肿瘤的第3位,好发于中年男性,信号不均匀,增强后明显不均匀强化。恶性纤维组织细胞瘤和去分化型脂肪肉瘤很难鉴别,需组化染色才能区分。

淋巴瘤:体积较大,易包绕腹膜后大血管;大多信号均匀,通常在T2WI上信号较低。淋巴结转移瘤:通常体积较小,表现为腹膜后多个肿大的淋巴结,可以融合,中间有坏死的呈环状强化,结合原发肿瘤的病史容易鉴别。神经源性肿瘤:一般沿脊椎中线发布,神经鞘瘤多见囊变坏死,增强后明显强化;神经纤维瘤常双侧发病。

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