【病例】左肝巨大局灶性结节性增生(FNH)1例MR影像特点

【病情】

青年女性,34岁,主因体检发现肝占位性病变1个月。

患者近7年2次试管婴儿培育,间断性服用雌激素类药物,1个月前在体检时B超检查发现左肝占位。无腹痛腹胀、畏寒发热、恶心呕吐、黄疸等不适。进一步行增强CT、MRI检查考虑肝左右占位,腺瘤可能?

查体:心肺检查无异常,腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏未触及,脾脏未触及,Murphy氏征阴性,肾脏无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音正常,4次/分。

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【图像】

T2WI

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同反相位

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T1预扫描

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小编留言:每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获,同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流!病理结果就在下边,但请记住:多一份思考,多一份收获!

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  【影像表现】

影像表现:

肝脏大小、形态未见异常,肝左叶外侧段见分叶状约95*75*80毫米等T1、稍长T2异常信号肿块,病变内见“疤痕”,DWI病变呈稍高信号;动脉早晚期病变轻度至明显异常强化,病变内见迂曲增粗动脉血管影,门静脉和延迟期持续轻度强化;瘢痕延迟轻度强化。肝内外胆管、胰管未见异常狭窄或扩张,胆囊、胰腺、脾脏和双侧肾上腺未见异常,肝门及所见腹膜后未见异常肿大淋巴结。双肾未见异常信号,未见异常强化。

影像诊断:

肝左叶多血供肿块伴瘢痕,考虑:良性,局灶结节性增生(FNH)可能性大。

 手术:

于肝脏左外叶可见一大小约8*8cm类球形外生肿物,肿物质中,呈暗红色,与周边界限尚清。楔形切除肝组织一块,大小13x9x8cm,断端面积9x3cm。于肝被膜下见一结节状肿物,大小9x7x6.5cm,包膜完整,切面灰黄色,细结节状,质中,中央见灰白区。

术后病理:肝(左外叶)肝细胞结节状增生,可见中央静脉和汇管区,考虑为局灶性结节性增生。

鉴别诊断:

1、局灶性结节增生:无特异症状,影像学表现为边缘整齐的中心带瘢痕的低密度影,呈延迟强化,不同于肝血管瘤的由周边向中央渐进性强化,其内部瘢痕并非由于肿物巨大导致中央坏死,而是畸形的血管和胆小管的增生,其瘢痕的大小与肿物大小无关。

2、肝血管瘤:一般无症状,血管瘤较大,压迫临近脏器时才出现相应症状,甲胎蛋白阴性。B超为较强回声肿块,界限清楚,CT增强显示向心性强化,MRI有明显的灯泡征,可供鉴别。

3、原发性肝癌:起病隐匿,早期缺乏典型症状,应用AFP及B超检查时偶然发现。到中晚期常有肝区疼痛、饮食减退、乏力、消瘦和肝肿大等表现。大部分有肝炎及肝硬化病史,B超及CT可有特征性表现, MR平扫可见长T1长T2信号,有假包膜,DWI高信号表现,动态增强快进快出的特征。较大的原发性肝癌大多都伴有门静脉癌栓。本患者年纪较轻,无肝炎病史,本病可能性小。

4、肝腺瘤:良性新生物,好发口服避孕药的年轻女性,大病灶疼痛及出血,由肝动脉供血,血供丰富,内部无胆管及门脉结构。T1等信号,T2等信号或稍高信号,动态增强动脉期均匀强化,门静脉期强化减退,呈等信号,延时期与肝脏信号相等。有假包膜,较薄。

【讨论】

肝脏局灶性结节增生(FNH):是肝脏少见良性占位病变,无恶变倾向及并发症,主要发生育龄期女性,呈分叶状,好发肝包膜下,无包膜但边界清晰。典型FNH特征是出现异常的结节、畸形的血管、和胆小管的增生。T1略低信号,T2略高信号,中央瘢痕T2呈高信号,动态增强扫描FNH呈明显同步强化,中央瘢痕和放射状间隔延时强化。强化方式表现快进慢出为特点。动脉期病灶中央或周边出现明显增粗迂曲的血管也是FNH的特点。

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