三幅图学会脑出血不同时期的MRI表现

三幅图学会脑出血不同时期的MRI表现
三幅图学会脑出血不同时期的MRI表现
三幅图学会脑出血不同时期的MRI表现
脑内血肿的MRI信号一般演变规律

一般可以把脑内血肿分为超急性期、急性期、亚急性早期、亚急性中期、亚急性晚期、慢性期。

(一)超急性期(临床此期罕见,记忆上可忽略)
是指出血的即刻,漏出的血液尚未凝固。实际上该期仅持续数分钟到数十分钟,临床上极少遇到。超急性期尚未凝固的血液表现出血液的长T1长T2特性,因此在T1WI上表现为略低信号,在T2WI上呈现高信号。

(二)急性期
一般为出血后2天内。在这一期红细胞的细胞膜保持完整,细胞内的氧合血红蛋白释放出氧变成脱氧血红蛋白。脱氧血红蛋白的顺磁性效应,造成局部磁场的不均匀,加快了质子失相位,因此血肿T2值明显缩短,在T2WI或T2*WI上表现为低信号。细胞内脱氧血红蛋白对T1值的影响较小,因此该期血肿在T1WI上信号变化不明显,常表现为略低信号或等信号。

(三)亚急性早期
一般为出血后第3天到第5天。该期红细胞的细胞膜仍保持完整,细胞内开始出现正铁血红蛋白,因此该期也被称为正铁血红蛋白细胞内期,细胞内正铁血红蛋白的出现一般从血肿周边向中心逐渐发展。由于细胞内正铁血红蛋白具有较强的顺磁性,使血肿的T1值缩短,因此在T1WI上血肿从周边向中央逐渐出现高信号。该期血肿在T2WI上不表现为高信号,一般仍为低信号。

(四)亚急性中期
一般为出血后第6天到第10天。该期红细胞的细胞膜开始破裂,正铁血红蛋白溢出到细胞外,因此该期也称为正铁血红蛋白细胞外期。红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发展。该期血肿在T1WI上仍表现为高信号,在T2WI上表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号。

(五)亚急性后期
一般为出血后10天到3周。该期红细胞完全崩解,血肿内主要以正铁血红蛋白为主,但血肿的周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素。细胞内的含铁血黄素具有明显顺磁性,将造成局部磁场的不均匀。因此该期血肿在T1WI和T2WI上均为高信号,但在T2WI上血肿周边出现低信号环。

(六)慢性期
一般为出血3周仍至数月以后。血肿逐渐吸收或液化,病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素沉积。因此该期血肿逐渐演变为液化灶,在T1WI上为低信号,在T2WI上为高信号;周围的含铁血黄素在T2WI上表现为低信号环,在T1WI上为等信号或略高信号。

二、关于出血MRI信号的几点说明

前面介绍的是脑内血肿MRI信号演变的典型规律,在临床工作中有些病例脑内出血的信号变化可能与之不符,可能的原因是:(1)个体差异,(2)出血确切时间很难认定,(3)病灶有反复出血,(4)病灶的大小差别,(5)在不同的场强下血肿的MRI信号演变可有差异。

关于脑内出血应该选择CT还是MRI检查不同的医生可能有不同的看法。一般认为血肿的MRI表现比较复杂,且出血的早期表现不典型,因此对临床拟诊为急性脑内出血的病例可首选CT检查。对于亚急性或慢性血肿,MRI检查比CT更为敏感,对出血原因的判断也优于CT,MRI可作为首选。

以上结果均复杂,大家都极易搞混,总结一下就简单了,大致见下:
出血7天内:T1WI: 等信号 T2WI:稍低信号
出血1到4周:T1WI,T2WI:均为高信号
出血一月后:T1WI: 低信号 T2WI:中心高信号,周边低信号
出血一周内,MRI诊断的准确性低于CT。

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