【病例学习】巨细胞修复性肉芽肿1例MR影像表现

【病史】

患者男,27岁,因左手拇指外伤后疼痛不适3月。

患者搬东西时挤伤左手拇指,自感肿胀、疼痛,无流血、麻木,局部无红肿。后疼痛加重,拇指中段逐渐增粗,皮肤红肿,伴有压痛,活动灵活。既往有“2型糖尿病”病史,服用二甲双胍,有高血脂、高血压。

【图像】

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小编留言:每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获,同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流!病理结果就在下边,但请记住:多一份思考,多一份收获!

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  【影像表现】

MR平扫及增强示:

  左手拇指中段指节示团块状长T1长T2异常信号,边界欠清,FS-T2WI及FS-T1WI呈略高信号,相邻骨质受累,注入GD-DTPA后病变明显强化。

  左手拇指中段指节异常信号,符合肿瘤MR表现,必要时进一步检查除外巨细胞修复性肉芽肿及真性骨巨细胞瘤。

X线平片示骨质破坏。

诊断:巨细胞修复性肉芽肿。

手术病理:

(左手拇指)影像及病理会诊意见报告更正;手足部小管状骨的巨细胞病变合并病理性骨折(临床检查PTH及血磷血钙正常,基本排除甲状旁腺机能亢进性棕色瘤),考虑为巨细胞修复性肉芽肿(本例特殊性在于病灶大,累计软组织,影像无硬化性边缘,可能与反复局部损伤并患有糖尿病有关),建议病灶彻底切除并密切随访。

  手术记录:取左手拇指近节指骨背侧弧形切口,依次切开皮肤、皮下,显露肿物,见拇指指骨中远端髓腔内有一约1×0.8cm“鱼肉样”肿物,自骨髓腔内向外生长,无明显包膜,边界不清,侵及周围骨皮质及手指背侧神经等软组织。

  【讨论】

真性骨巨细胞瘤(GCT):

1、膨胀性、地图样溶骨性骨质破坏

2、无硬化缘

3、无成骨,仅有残存骨嵴

4、一般无骨膜反应

5、恶性征象:1.骨质破坏加速,呈虫蚀样或筛孔样;2.皮质断裂或局部消失,移行带增宽;3.软组织肿块巨大;4.出现骨膜反应。

巨细胞修复性肉芽肿(GCRG)

1、非真性肿瘤,不恶变,多无复发、预后好

2、可能与外伤或感染相关,具体机制不清

3、影像学表现缺乏特异性

4、MR:T1W和T2WI均为低信号为主

5、GCRG囊变相对少且范围小

5、常可见肿物内钙化

6、需结合临床除外棕色瘤

7、病理学与GCT重叠,需结合临床最后判别

鉴别诊断:

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