【病例学习】被误诊的强直性脊柱炎1例影像表现

  随着风湿病知识的普及,越来越多的医师认识了强直性脊柱炎,但因一些容易忽视的小细节把其他一些疾病诊断成本病,今天我们从一例患者的就诊病例来看看两者的区别:

病例简述:

  男性,31岁,主要表现腰背部疼痛,颈部酸痛,晨起及劳累后症状明显,病史2年7个月,曾诊断“腰椎间盘膨出”,予牵引、理疗、消炎止痛药物治疗症状稍减轻,后诊断强直性脊柱炎,予生物制剂(重组人TNF-α抗体受体融合蛋白)治疗6月余症状无明显改善。患者HLA-B27阴性,后对比患者胸腰椎X检查及骶髂关节CT,结合患者腰椎MR诊断青少年驼背。

【病例学习】被误诊的强直性脊柱炎1例影像表现
图表 1患者胸椎X线表现:椎间隙变窄,椎体缘骨质增生。

【病例学习】被误诊的强直性脊柱炎1例影像表现
图表 2强直性脊柱炎患者胸椎X线表现:椎间隙无明显变窄,前纵韧带钙化。

【病例学习】被误诊的强直性脊柱炎1例影像表现
图表 3患者腰椎X线表现:脊柱侧弯,部分椎间隙变窄,椎体缘骨质增生,上下椎体增生部分相连接,但增生呈芽状,较粗大。

【病例学习】被误诊的强直性脊柱炎1例影像表现
图表 4强直性脊柱炎患者腰椎X线表现:竹节样变,椎体边缘增生物呈90度角生长,上下椎体相连接。

【病例学习】被误诊的强直性脊柱炎1例影像表现
图表 5患者骶髂关节CT:关节面增生硬化。

【病例学习】被误诊的强直性脊柱炎1例影像表现
图表 6强直性脊柱炎患者骶髂关节CT示关节面破坏。

【病例学习】被误诊的强直性脊柱炎1例影像表现
图表 7患者腰椎MR,T2压脂项示部分椎体低信号,部分呈高信号。

【病例学习】被误诊的强直性脊柱炎1例影像表现
图表 8患者腰椎MR,T2项高信号

【病例学习】被误诊的强直性脊柱炎1例影像表现
图表 9患者腰椎MR,T1项示高信号,许莫氏结节。

延伸知识窗:

  青年驼背见于过早负荷的体力劳动少年,男性病人比女性病人多4~5倍;25%有家族史。病因尚未明确,一般认为本病是由于脊椎的负载能力与其承受的负荷的平衡失调引起。另外有报道与基因变异有关。病变主要累及中、下段胸腰椎椎体。病变发生在椎体的第2骨化中心,即椎体上、下面的骺板。由于各种原因,骺板血液供应减少,软骨板变薄,抗压力降低,在过多的负荷下出现碎裂,髓核在破裂处突入椎体内,形成所谓的Schmorl结节。早期症状有背部酸痛不适,比较明显的硬感。疼痛位于脊柱中线,比较轻微,很少剧痛。劳累后不适加重,休息即能缓解。以后脊柱胸段后凸逐渐加大,伸直困难。晚期出现脊柱的骨性关节炎改变。

  影像学改变:椎体的楔形变是本病的基本特点,还可以有其他一些特征,如椎间隙变窄、许莫氏结节、椎体终板变窄、不规则或扁平,顶椎前后径增长等。本患者自小肥胖,平时爱趴在桌子上,不明确什么时候出现驼背。治疗嘱病人卧硬板床,在站立和端坐时应尽量伸展胸背,避免过多的弯腰或负重活动,同时加强背肌锻炼,后因症状改善不明显至骨科行手术矫正治疗。

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