腹膜及网膜增厚的常见疾病

腹膜(peritoneum)为全身面积最大、配布最复杂的浆膜,由间皮细胞及少量结缔组织构成,薄而光滑,呈半透明状。

衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜称为壁腹膜(parietal peritoneum)或腹壁薄层;

覆盖腹、盆腔器表面的部分称为脏腹膜(visceral peritoneum)或腹膜脏层。

脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行,共同围成不规则的潜在性腔隙,称为腹膜腔(peritoneal cavity)。

网膜

1.小网膜

是连结于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜。形似围在脖下的“餐巾”。右侧部称肝十二指肠韧带,内有胆总管、肝固有动脉、门静脉等结构通过。左侧部称肝胃韧带。

2.大网膜

是连于胃大弯和横结肠之间的四层腹膜。呈“围裙”状悬挂于横结肠和小肠之前。大网膜内含脂肪、血管、淋巴管等,活动度大,有限制炎症蔓延的作用。

网膜饼的基本概念:为早期的转移瘤使大网膜絮状增厚,这种表现也可以见于结核性腹膜炎。

腹膜及网膜增厚的常见疾病

上图为转移瘤致网膜饼样增厚

腹膜增厚及大网膜呈饼状常出现于转移性肿瘤、结核性腹膜炎和腹膜间皮瘤。

腹膜及网膜增厚的常见疾病

上图为结核性腹膜炎

腹膜及网膜增厚的常见疾病

转移性肿瘤中35%原发肿瘤为卵巢癌,30%为结肠癌,10%胃癌,其他恶性肿瘤占5%。

CT表现:

腹膜增厚可表现弥漫性和局限性,以前者多见。腹膜病灶呈结节状、片状、斑状、不规则或圆形。

腹膜及网膜增厚的常见疾病

大网膜增厚开始表现呈增粗的网格状,网格随着病变的加重而增粗,直到呈浓密的网膜饼。

腹膜及网膜增厚的常见疾病
上图为结核性

同时游离的肠系膜也可增厚,有时在大量腹腔积液中呈栅栏状改变。系膜面腹膜增厚可使肠壁增厚不规则,甚至粘连成团。转移性肿瘤、结核性腹膜炎和腹膜间皮瘤均可有此表现,有时鉴别它们很困难。

腹膜及网膜增厚的常见疾病

腹膜及网膜增厚的常见疾病
上图为结核性

腹腔假性粘液瘤亦可导致腹膜及网膜的增厚

腹膜及网膜增厚的常见疾病

腹膜及网膜增厚的常见疾病

结合临床:

①有无原发肿瘤病史,如有消化道肿瘤史,更多考虑转移瘤;

②腹膜后及胰头区有无肿大淋巴结,当有密度不均匀的肿大淋巴结时,应多考虑消化道肿瘤转移;

③当患者年轻,网膜、肠道多呈粘连状时伴低热,应多考虑结核;

④增厚的腹膜病灶内出现沙粒状、弧形钙化时,应多考虑卵巢癌转移及消化道粘液腺癌转移;

⑤如合并卵巢双侧实性肿块应多考虑消化道肿瘤转移,如囊性肿块,应多考虑卵巢癌;

⑥腹膜间皮瘤较少出现钙化。

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