【病例学习】附件脓肿一例MR影像表现

女 43岁

主诉:查体发现双附件肿物20 天。

现病史:患者20 天前无明显诱因阴道流血,量少,色暗红,伴下腹坠痛,较重呈阵发性,持续6天后,阴道流血及腹痛均消失,无发热、腹泻等不适。

患者自患病以来,近一月饮食较差,睡眠可,大小便正常,体重减轻4KG。

既往月经规律,经量可,无痛经史,23岁结婚,孩子及丈夫体健。

【病例学习】附件脓肿一例MR影像表现

【病例学习】附件脓肿一例MR影像表现

【病例学习】附件脓肿一例MR影像表现

【病例学习】附件脓肿一例MR影像表现

【病例学习】附件脓肿一例MR影像表现

【病例学习】附件脓肿一例MR影像表现

【病例学习】附件脓肿一例MR影像表现

【病例学习】附件脓肿一例MR影像表现

【病例学习】附件脓肿一例MR影像表现

【病例学习】附件脓肿一例MR影像表现

小编留言:每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获,同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流!病理结果就在下边,但请记住:多一份思考,多一份收获!

———-♀【病例讲堂】分割线♀———

  【影像表现】

MR平扫及增强示:双侧附件区见多发类圆形长短T1等长T2混杂信号,FS-T2WI呈高信号,大者位于右侧,范围约4.7×3.2×5.9cm,注入GD-DTPA后呈明显不均质强化,其内见无强化区。盆腔内未见明显肿大淋巴结。盆腔内见少量长T2液性信号。

  诊断:双附件区异常信号,符合肿瘤MR表现,囊腺瘤可能性大。

  【手术病理】

【病例学习】附件脓肿一例MR影像表现

  【讨论】

 

 输卵管卵巢脓肿多由急性输卵管炎发展而来。炎症使输卵管伞端和峡部粘连,炎性分泌物无法排出,积存而形成输卵管积脓。单纯的卵巢积脓比较少见。卵巢积脓也多因急性输卵管炎引起。如果发生急性输卵管炎时输卵管伞端尚未封闭,其脓性分泌物可以自伞端流入盆腔,引起盆腔脏器的广泛粘连,输卵管和卵巢被包围在其中,渐渐地发展成为输卵管卵巢脓肿。

慢性输卵管卵巢炎的病变类型大致可发为4种:输卵管积水输卵管积脓、附件炎块及间质性输卵管炎。

 

  一、输卵管积水及输卵管卵巢囊肿(Hydrosalpinx and tuboovarian cyst):输卵管积水系输卵管内膜炎引起伞端闭锁,管腔中渗出液积聚而成。有的则为输卵管积脓,部分日久脓液吸收液化,呈浆液状,演变成输卵管积水。如原为输卵管卵巢脓肿则形成输卵管卵巢囊肿(积水)。

  此外,有时因卵巢周围炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊肿,或卵泡破裂时细菌乘隙而入,形成炎性积液,以后又与输卵管积水贯通而成输卵管卵巢囊肿。输卵管积水常不甚大,均在15cm直径以下,与输卵管积脓一样,呈曲颈瓶状。输卵管卵巢积水直径可达10~20cm左右。两者都见于炎症多年不复发的病例。外表光滑,管壁因膨胀而菲薄透亮。输卵管积水一般有纤细膜样索条与盆腔腹膜粘连,但个别游离。由于远端膨大较重,偶以近端(峡部)为轴,发生输卵管积水扭转,以右侧多见。

  输卵管积水常为双侧性。其子宫端有时仅疏松闭塞,因而作子宫输卵管碘油造影时,X线透视或摄片可显示典型的输卵管积水影象;少数病例诉称偶有突发性多量或间断性少量水液自阴道排出,可能为输卵管积水腔内压力增大,积液冲出疏松闭塞的输卵管口所致。大量阴道排液后盆腔检查,可发现原有之包块消失。

 二、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿(pyosalpinx and tubo-ovarian abscess):输卵管积脓日久不消,可反复急性发作。尤其与盆腔内的肠管紧密相连,大肠杆菌渗入而继发混合感染。机体抵抗力减弱时,遗留的输卵管积脓亦可受到外界的激惹。如患者过于劳累、性生活、妇科检查等而急性发作。月经前后由于局部充血亦可复发。

  由于反复发作,输卵管壁高度纤维化而增厚,并与其邻近器官(子宫、阔韧带后叶、乙状结肠、小肠、直肠、盆底或骨盆侧壁)粘连。如经治疗后稳定,脓液除液化形成输卵管积水外,亦可日益粘稠,并渐渐被肉芽组织所代替,偶可发现钙化或胆固醇结石。

三、附件炎块(adenexitis):慢性输卵管卵巢炎症,可呈炎性纤维化增生而形成较坚实的炎块。一般较小,如与肠管、大网膜、子宫、盆腔腹膜、膀胱等共同粘连,可形成一大包块。包块亦可在盆腔炎症的手术后形成。此时以保留的器官,如卵巢或部分输卵管、盆腔结缔组织或子吕残端为中心,肠管、大网膜等与之粘连。如已成慢性炎块,欲使其炎症彻底消散或包块完全消失,则较为困难。

四、慢性间质性输卵管炎(chronic interstitial salpingitis):为急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变,多与慢性卵巢炎并存。可见双侧输卵管增粗、纤维化,在其肌层中、腹膜下可有小脓灶残留。临床表现为附件增厚或条索状增粗。镜检输卵管各层均有淋巴细胞、浆细胞广泛浸润。

  此外尚可形成一种峡部结节性输卵管炎,是输卵管慢性炎症病变的残留。病变主要局限于输卵管峡部。这类病例在峡部出现明显的结节,结节有时可能很大,类似宫角的小纤维样肿瘤。镜检肌层异常增厚,管腔内膜皱襞可分别卷入肌层,形似子宫内膜异位症,可由其缺乏子宫内膜间质而区别,个别肌层有淋巴细胞、浆细胞浸润。

检查方法:

  1.妇科检查:可发现子宫后位活动受限,子宫一侧或双侧可扪及囊性肿物,欠活动,轻压痛。

  2.B超检查:可在子宫一侧或双侧发现液性暗区,囊壁较厚,周围边界不清。

  3.输卵管造影:合并不孕者应在炎症控制后检查是否有输卵管阻塞。

  4.CA125:与其他盆腔肿瘤相鉴别。

 MRI检查主要为炎性表现,可有DWI(b=1000)呈高信号。

Leave a Comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注