3类细支气管炎的影像学特征(多图)

3类细支气管炎的影像学特征

1、成人感染性细支气管炎

HRCT 通常可显示树芽征(图1,图2,图3)。典型的树芽征是细菌或分枝杆菌感染所致的,但有时也可见于病毒、支原体或真菌感染的病例中。常见为边界不清的小叶中心结节或玫瑰型结节与树芽征(图3B);这些可代表扩张细支气管的横断面,细支气管周围炎症或肺炎中的结节影。3类细支气管炎的影像学特征(多图)

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图1 支气管扩张的树芽征

A. 可见增粗的厚壁支气管,部分黏液嵌塞,在肺外带可见树芽征( 箭头);B. 另一个支气管扩张患者,右肺下叶支气管壁增厚, 周围支气管充填液体或脓液( 箭头) 表现为树芽征

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图2 黄甲综合征

HRCT 上右肺下叶可见树芽征,是气道感染的表现

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图3 三个感染性细支气管炎病例

A. 假单胞菌感染患者左肺下叶的HRCT 细节图像,可见许多树芽征;B. 另一细菌性细支气管炎患者,双肺下叶可见边缘模糊的小叶中心结节;C. 鸟-胞内分枝杆菌复合菌群感染的女性患者右肺HRCT 表现,最早的异常是中叶树芽征

2、滤泡性细支气管炎

最常发生于慢性气道疾病( 如支气管扩张,细支气管扩张) 伴有炎症或感染的患者。这被称作继发性滤泡性细支气管炎( 图4)。

3类细支气管炎的影像学特征(多图)图4 继发性滤泡性细支气管炎患者气道感染

HRCT 显示边界不清的小叶中心型结节

典型的HRCT 表现为在小叶中心、支气管血管周围分布的直径为1 ~ 3mm 的树芽征或小结节( 图5)。

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图5 结核患者一侧肺上叶支气管扩张

A.HRCT 显示右肺上叶支气管扩张伴有肺不张,左肺正常;B. 向下层面可见支气管壁增厚和支气管扩张

3、阻塞性细支气管炎(BO)

尽管大多数BO 患者有双肺病变,但因为BO 患者胸片表现很细微,所以只有那些显著的一侧肺疾病才容易在胸片上做出诊断,通常被称作Swyer-James 综合征( 其他同义词包括McLeod 综合征、一侧肺气肿、一侧小叶肺气肿、一侧透明肺) 的特征是在胸片上表现为显著的一侧肺异常( 图6)。3类细支气管炎的影像学特征(多图)

图6 Swyer-James 综合征的HRCT 表现

A.CT 显示左肺动脉( 小箭头) 比右肺动脉小( 大箭头);B. 左肺体积缩小,肺透光度增强,血管变细,在闭塞性细支气管炎中也常见支气管扩张

HRCT 比胸片可以更为敏感地检测出BO 患者的异常表现。85%~ 90%病例,HRCT 可显示局灶性或多灶性的、边界清楚的肺透光度降低区,伴有肺血管细小( 如马赛克灌注) ( 图7)。这些密度降低区可以是肺叶、肺段或单独的肺小叶。呼气相HRCT 显示的透亮区是空气潴留的典型表现(图8)。

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图7 两例闭塞性细支气管炎患者的马赛克灌注和支气管扩张

A. 慢性肺移植排斥反应患者HRCT 显示支气管扩张和马赛克灌注;B. 伴有移植物抗宿主症的骨髓移植患者,肺透光度不均一代表马赛克灌注,在透明肺区域可见血管变细

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图8 由吸烟所致闭塞性细支气管炎患者中马赛克灌注和空气潴留

A.HRCT 吸气相显示轻微的马赛克灌注,没有支气管扩张;B. 动态呼气相显示空气潴留提示闭塞性细支气管炎

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