【病例学习】节细胞胶质瘤一例MR影像表现

女,27岁,因突发胸痛、抽搐伴短暂性失忆1月余收入院。

查体:神清语利,理解力、记忆力、计算力正常,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,视力、视野粗测正常,双侧鼻唇沟对称,无口角歪斜,四肢肌力、肌张力正常,无肢体感觉异常,深浅反射阴性,双侧巴氏征阴性,颈软无抵抗,脑膜刺激征阴性。

 【图像】

【病例学习】节细胞胶质瘤一例MR影像表现

【病例学习】节细胞胶质瘤一例MR影像表现

【病例学习】节细胞胶质瘤一例MR影像表现

【病例学习】节细胞胶质瘤一例MR影像表现

【病例学习】节细胞胶质瘤一例MR影像表现

【病例学习】节细胞胶质瘤一例MR影像表现

【病例学习】节细胞胶质瘤一例MR影像表现

【病例学习】节细胞胶质瘤一例MR影像表现

【病例学习】节细胞胶质瘤一例MR影像表现

小编留言:每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获,同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流!病理结果就在下边,但请记住:多一份思考,多一份收获!

———-♀【病例讲堂】分割线♀———

 【影像表现】

  MR平扫及增强示:左侧枕部骨及头皮局部凹陷,左侧侧脑室三角区旁可见片状略长T1略长T2异常信号,FLAIR呈高信号,范围约1.3×1.6×0.6cm,注入GD-DTPA后呈不均匀明显强化,邻近侧脑室略受压,脑沟脑裂未见明显增宽加深,中线结构未见明显移位。

  1、左侧侧脑室三角区旁可见明显异常信号,符合肿瘤MR表现,DNET或胶质瘤可能性大;

2、左侧枕部骨及头皮局部凹陷,建议结合临床。

【手术病理】

病理1:(左侧侧脑室旁病变)节细胞胶质瘤(WHOⅠ级)伴钙化;(左侧颅骨凹陷病变)碎骨及增生的纤维组织。

手术操作名称:开颅左侧侧脑室内旁占位探查切除术

手术经过:气管插管全麻成功后,病人俯卧位,头钉固定,按肿瘤部位标记左枕马蹄形头皮切口。常规消毒铺巾。按标记依次切开头皮各层至颅骨,骨膜下剥离皮瓣,翻向前方。术前MR左枕颅骨凹陷处可见颅骨缺损,约2.5*2.5cm大小,颅骨周边呈虫蚀样改变,大部分仅薄层颅骨与硬膜相连,局部可见硬膜,留取缺损处骨质和少量骨膜标本术后送病理。沿颅骨缺损处铣刀游离骨瓣:硬膜张力不高,悬吊硬膜于四周骨缘,放射状剪开硬膜。置手术显微镜,依脑沟分开脑组织进入侧脑室,沿侧脑室壁可见肿瘤,电灼切开侧脑室壁,见呈灰白色,质地韧,血运丰富,边界不清,术中快速病理不排除胶质瘤,显微镜下分块切除。术野彻底止血,反复冲洗,未见明显活动性出血,脑压不高、搏动正常,侧脑室内放置引流管一根。清点器械。切除组织送检病理。

【最后诊断】

(左侧侧脑室旁病变)节细胞胶质瘤(WHOⅠ级)伴钙化;

(左侧颅骨凹陷病变)碎骨及增生的纤维组织。

【讨论】

  节细胞胶质瘤是一种既含有神经元又含有胶质的肿瘤。临床少见,属良性肿瘤,WHO恶性度分类为Ⅰ-Ⅱ级。

  主要见于儿童和青少年,多发生于30岁前。主要临床症状为癫痫,后期可出现颅压增高症状。由于肿瘤生长缓慢,临床病史通常较长。

  肿瘤主要见于幕上大脑半球,以颞叶最常见,也可发生在小脑、脑干、鞍上和脊髓。典型者呈囊性,常伴有局灶性钙化。

影像学表现:

三种类型:最常见:边界清楚的囊 壁结节

实性肿瘤(常使脑回增厚、膨胀)

不常见:浸润性的、边界不清的肿块

最佳诊断征象:患有颞叶癫痫的儿童/年轻人出现部分囊变,有强化的,源于皮层的肿块

CT表现:平扫:密度各异,60%低密度,40%低(囊)和等密度(结节)的混合密度,35-40%钙化;浅表病变可使颅骨膨胀变形。

增强:近50%强化。多种表现,从中等、均匀到不均匀强化。可为实性、边缘或结节样强化。

MR表现:信号各异。T1大部分相对于灰质为等/低信号,T2轻至中度高信号。FLAIR不被抑制。50%强化,常为中等强化,但不均匀。50%伴有皮层发育不良。

【病例学习】节细胞胶质瘤一例MR影像表现

【病例学习】节细胞胶质瘤一例MR影像表现

【病例学习】节细胞胶质瘤一例MR影像表现

【病例学习】节细胞胶质瘤一例MR影像表现

【病例学习】节细胞胶质瘤一例MR影像表现

【病例学习】节细胞胶质瘤一例MR影像表现

【病例学习】节细胞胶质瘤一例MR影像表现

【病例学习】节细胞胶质瘤一例MR影像表现

【病例学习】节细胞胶质瘤一例MR影像表现

【病例学习】节细胞胶质瘤一例MR影像表现

Leave a Comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注