【病例学习】膝关节副韧带囊肿一例MR影像表现

  患者,女,61岁。发现左膝关节内侧部肿物2个月,膝关节逐渐疼痛,近期加重,并且活动度受限。

 OCOR fs PD:

【病例学习】膝关节副韧带囊肿一例MR影像表现

OCOR T1 FSE:

【病例学习】膝关节副韧带囊肿一例MR影像表现

 OAX fs PD:

【病例学习】膝关节副韧带囊肿一例MR影像表现

 OAX T1 FSE:

【病例学习】膝关节副韧带囊肿一例MR影像表现

 OSAG fs PD:

【病例学习】膝关节副韧带囊肿一例MR影像表现

OSAG T1 FSE:

【病例学习】膝关节副韧带囊肿一例MR影像表现

小编留言:每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获,同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流!病理结果就在下边,但请记住:多一份思考,多一份收获!

———-♀【病例讲堂】分割线♀———

影像学描述:

左膝关节内侧可见多发圆形、卵圆形、长椭圆形长T1长T2信号,其与内侧副韧带毗邻密切,内侧副韧带受压,局部变窄;并可见多发囊肿间囊壁分隔,邻近胫骨可见受侵征象,局部骨质缺损,周围可见斑片状长T1长T2信号;左膝关节面边缘骨质变尖,髌骨后缘上下极变尖,左膝关节内侧半月板后角可见条形T2高信号,达关节面,外侧半月板形态信号未见异常,左膝关节前、后交叉韧带形态信号未见异常。外侧副韧带未见明显异常。

影像诊断:

1.左膝关节内侧多发囊性异常信号,考虑副韧带囊肿,邻近胫骨受侵,周围骨髓水肿。
2.左膝关节内侧半月板后角撕裂。
3.左膝关节骨质增生。

病理诊断:

手术对膝关节内侧囊性病变进行取样,病理结果:内侧副韧带囊肿。

讨论:

副韧带囊肿极为罕见,其形成一般有以下观点:①外伤后副韧带纤维部分损伤或破裂后局部出血机化后形成囊肿,或周围滑膜细胞因某种因素疝入韧带纤维内逐渐分泌滑液形成囊肿。②由于副韧带自身免疫变性,为坏死或特发性退变以及关节内其他退变韧带变性所致。但在临床实际中,部分患者并无明确损伤史,但关节过度使用而形成韧带损伤,继而关节内退变,副韧带的结构退变、纤维黏液变性所致囊肿。

副韧带囊肿临床表现多为疼痛,关节活动度受限,关节压痛及肿胀,并逐渐产生膝关节慢性疼痛,但无明显特异性,临床医生最初多怀疑骨性关节炎、半月板损伤而就诊。MRI检查可直接显示副韧带的形态走行、信号强度、边缘结构、位置深浅以及韧带是否连续,若韧带不连续,还可观察韧带不连续程度、囊肿对副韧带压迫程度等。囊肿在MRI表现为圆形、卵圆形或椭圆形长T1、长T2信号影,大小不一,可多发,并且多发囊肿可融合于一起,其与低信号副韧带及周围高信号脂肪形成鲜明对比,显示较为清晰辨认。

副韧带囊肿从形态学上可以分为3种类型:球型、卵圆型、弥漫多发型。无论哪一型的发生,外周均可伴有慢性炎症反应及增生结缔组织使边界显示毛糙,MRI增强囊壁可强化,囊内无强化可进一步明确诊断。由于囊肿于fs-PD序列呈高信号,脂肪组织信号被抑制,肌肉组织呈灰色信号,韧带呈低信号,而T1序列囊肿呈低信号,其与灰色信号肌肉组织及低信号韧带不易清晰区分,所以fs-PD序列观察囊肿效果优于T1序列。常规MRI 3个平面对于观察囊肿位置各有优势,冠状位能显示副韧带全长、形态,对于囊肿与副韧带毗邻关系显而易见,轴位能显示囊肿与轴位脂肪关系,以及其对支持带是否受压观察效果较好,矢状位能更好显示囊肿与半月板之间关系,半月板是否受侵及,以及侵及程度,观察效果较好。综上所述,部分病例诊断副韧带囊肿具有特征性。而部分副韧带囊肿与副韧带关系不是很密切,术前不易准确判断二者关系,但囊肿与副韧带边界紧凑,与各个平面观察二者无明显分离现象,因此,术前单从影像学诊断副韧带囊肿虽大致意见考虑该病但仍需商榷。

鉴别诊断:

须与半月板囊肿、前后交叉韧带囊肿、腘窝囊肿相鉴别。半月板囊肿位于半月板前、后角多见,一般单发,囊肿较大时可向关节外生长,导致临近副韧带受压变形,但囊肿主要部分仍在关节半月板内,依此可资鉴别。前、后交叉韧带囊肿一般亦为单发,多圆形,一般不超过韧带宽度范围,其位于前、后交叉韧带走行区,多平面观察尤其矢状位观察效果较好。腘窝囊肿为位于膝关节后方发生的囊肿,形态圆形或卵圆形,更大囊肿可形成长椭圆形状,向上或下蔓延生长。上述3种囊肿性病变与副韧带囊肿一样,均为长T1、长T2信号,增强无强化,周围有感染时可出现条絮状高信号,但根据各自生长位置,经过多方位观察,一般均可以准确定性。

Leave a Comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注