【病例学习】典型胆囊扭转一例影像表现

胆囊扭转是导致腹痛的罕见病因,是胆囊围绕胆囊管和胆囊动脉发生旋转产生,由于胆囊扭转的临床表现与其他急腹症类似,这使得术前诊断比较困难。现结合 Cho 博士在 ACR 上发布的一个典型病例进行介绍。

病史

88 岁女性患者,突发右上腹痛。

影像学检查

【病例学习】典型胆囊扭转一例影像表现
图 1. 示结石影(红色箭头)和胆囊壁增厚。胆囊腔扩张。延胆囊侧壁有独立的强回声物质(蓝色箭头),可能与脱落的膜和胆囊坏死有关。

【病例学习】典型胆囊扭转一例影像表现
图 2. 彩色多普勒示胆囊壁局限性增厚但无血流,考虑为胆囊坏死。

【病例学习】典型胆囊扭转一例影像表现
图 3. 冠状增强 CT 示胆囊蒂围绕胆囊管和胆囊动脉扭转,即「漩涡征」(红色箭头)

【病例学习】典型胆囊扭转一例影像表现
图 4. 示胆囊壁增厚(红色箭头)以及胆囊周围脂肪间隙

【病例学习】典型胆囊扭转一例影像表现
图 5. 示胆囊壁增厚(红色箭头),胆囊扩张及胆囊结石(蓝色箭头)

【病例学习】典型胆囊扭转一例影像表现
图 6. 示胆囊膜脱落(红色箭头),标明胆囊坏死和坏疽。

【病例学习】典型胆囊扭转一例影像表现
图 7. 冠状增强 CT 示胆囊位置异常。胆囊膜脱落(红色箭头)

诊断

胆囊扭转

病例要点

1. 胆囊扭转是导致腹痛的罕见病因,是胆囊围绕胆囊管和胆囊动脉发生旋转产生。

2. 肠系膜过长或缺失使得胆囊在肝下缘固定不良,导致胆囊自然下垂,悬浮在腹腔内,从而易致胆囊发生旋转。

3.「漩涡征」是胆囊扭转在 CT 上的特异性表现。

要点小结

胆囊扭转是一种罕见的腹痛病因,365520 名住院患者中仅有 1 例报告。胆囊扭转是因为肠系膜过长或缺失导致胆囊悬浮于腹腔内,使其易发生扭转,引起血管损坏和坏疽。

腹腔脂肪的丢失可以导致获得性的肠系膜过长,这可能是年老女性的胆囊扭转发生率不断增加的原因,约占所有病例的 84%。大部分扭转是非结石性的。胆囊扭转可分为完全性(<180°)或部分性(>180°)。完全扭转多致血管损坏和胆囊坏疽。不完全扭转可能仅会导致胆管阻塞,但血供尚存。

由于胆囊扭转的临床表现与其他急腹症类似,这使得术前诊断比较困难。多排螺旋 CT 对于胆囊扭转的术前诊断非常有用。其典型表现为「漩涡征」,即胆囊偏离其正常位置,扭转的胆囊蒂位于胆囊的右侧,呈旋涡状。还可见胆囊周围炎症性改变和管腔扩张。超声检查可见扩张柔软的胆囊,并且其轴线偏离胆囊窝。胆囊扭转的治疗方法是急诊胆囊切除术。

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