【病例学习】左肺上叶类癌一例CT影像表现

【病史】

50查体发现左肺占位5个月余。无肺部症状,有时背疼。

【影像资料】

纵隔窗

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肺窗

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强化 动脉期

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强化 静脉期

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结果马上公布……

【影像学表现及诊断】

左肺上叶局部透光增强;前段见边缘光整略高密度灶,最大截面约1.3*1.1cm,其内可见支气管气像,增强扫描结节不均质强化;左肺上叶下舌段见索条状略高密度灶;右肺上叶尖段胸膜下见边界清的点状略高密度灶;右肺下叶背段胸膜下见囊状无纹理区;段及段以上支气管通畅,纵隔及肺门未见明显肿大淋巴结。双侧胸膜不厚,胸腔内未见明显液性密度。

影像诊断:

1、左肺上叶结节灶,考虑良性肿瘤可能性大,建议必要时穿刺活检除外肺癌;

2、符合轻度肺气肿、肺大泡CT表现。

【病理结果】

类癌,低度恶性。

【临床特征】

类癌好发于消化道胃以下的任何部位,尤以阑尾多见,发生在肺内少见。肺类癌国外报道较多,国内报道尚少[12]

现将经手术、病理证实的2例肺癌报告如下,并作文献复习。

病例一

,43,因右颈痛、痰中带血3月就诊。纤维支气管镜检查见右肺上叶支气管开口处肿瘤呈浸润性生长,凹凸不平,充血,表面血管丰富,管腔呈漏斗状狭窄。胸部X线片示右肺上叶近肺门区可见6.0cm×6.0cm块状影,密度均匀,边界尚清,右侧肺门结构增大、紊乱。CT示右肺上叶支气管管壁增厚,管腔狭窄,支气管后方有一约3.0cm×4.0cm大小软组织肿块,淋巴结肿大(1)。手术见肿块位于右肺上叶支气管开口附近,质硬,肿块可活动,肺门淋巴结肿大。病理检查:右肺上叶类癌

图1

【病例学习】左肺上叶类癌一例CT影像表现

病例二

,36,咳嗽,痰中带血4个月,1月加重,发热、盗汗。纤维支气管镜检查示右侧中叶开口处见 0.8cm×0.6cm乳头状肿瘤生长,表面凹凸不平,血管丰富,支气管开口处被新生物阻塞,不能窥见远端,黏膜充血,质脆。胸部X线片示右肺门区边缘不清的块状影约2.5cm×3.0cm×3.0cm,密度均匀,肺门角消失,并伴有中叶及下叶节段性膨胀不全(2)。体层片示右肺下叶中间段支气管开口处至中叶支气管开口 作者单位:650106 昆明,云南省肿瘤医院放射科 稍下方处,可见该段支气管明显变窄,管壁增厚,有肿物阻塞,右肺下叶中间处见一团块状影。CT示右肺门 肿块并右肺下叶内基底段结节状、小片状高密度影沿支气管分布,右肺门区3.0cm×4.0cm软组织团块,与肺门分辨不清,右肺下叶基底段肺间质聚集,边缘模糊。病理诊断:右肺中下叶支气管开口处支气管类癌

【病例学习】左肺上叶类癌一例CT影像表现

【讨论】

近年来随着免疫组织化学及电镜观察在肺癌诊断上的应用及大量研究表明,人体肺和胃肠道一样,也是一个内分泌器官。

起源肺类癌源于支气管黏膜的K细胞,占原发性肺部肿瘤的1%7%[3]

好发年龄本病发生年龄90%小于50,平均年龄40岁左右,5年生存率可达90%,仅有5%患者临床上可出现类癌综合征[4]。收集国内27例资料,最小年龄18,最大年龄65[59]

好发部位肺类癌好发于段以上支气管,肺实质少见。

分型影像表现分中心型与周围型[6]Zweiebel[9]报告31,中心型58%,周围型42%,发现瘤内钙化26%,发生部位右肺居多,尤其好发于下叶。本组2例都发生于右肺,1例钙化。中心型肺癌主要向腔内生长,生长缓慢,多限于局部,早期不明显,当阻塞管腔后形成阻塞性肺炎并将肿瘤掩盖。周围型肺癌常表现为边缘锐利的光滑组织块影,可有分叶,但无毛刺,偶尔可见细小钙化和空洞形成。

CT表现:中心型病变在阻塞出现前易显示支气管腔内的肿瘤,呈现较典型的“冰山之巅”征象;阻塞形成后可见肺不张或阻塞性炎症。但不易将肿瘤和邻近的肺不张或阻塞性肺炎区分开,增强后瘤体周边可有强化,使肿瘤的大小和范围更清楚。周围型肿瘤轮廓较规整,边界清楚,密度均匀,边缘光滑锐利,少数有轻度分叶,难与球形肺炎、结节型细支气管癌等鉴别。类癌也可发生远处转移,肿瘤侵及肌层的80%患者易出现转移[8]。本组中有1例颈部淋巴结转移。

总之,肺类癌在临床和X线表现上缺乏特异性。以下两点值得注意:

(一)肺内孤立结节表面光滑进展较慢,发病年龄在40岁左右。

(二)较大气管呈现“冰山之巅”征象。最终确诊仍须依赖病理组织学检查。

【参考文献】

1.武汉医学院病理教研室.外科病理学.武汉:人民出版社1977.52111,3392340.

2.GosneyJR.Pulmonaryendocrinepathology,endocrinecellsandendocrine

tumorofthelung.London:Oxford,Butterworth,HeinemanLtd,1992.1.

3.张敦华,任长裕,陈长春.17例支气管类癌的临床分析.中华内科杂

志,1992,31(5)∶2842286.

4.石木兰,韦嘉湖,王正颜主编.肿瘤影像诊断学.合肥:安徽科学技术

出版社,1995.15211,16247.

5.李扶和,余韦南,张温,等.支气管肺类癌(5例报告及文献复习).临

床放射学杂志,1995,14(4)∶2162217.

6.岳中麟,金春南,吴端青,等.肺类癌17例报告.临床放射学杂志,1986,6(5)∶285.

7.齐惠,邰玉萍.周围型肺类癌(附4例报告).临床放射学杂志,1989,2

(8)∶62.

8.梁启廉,吴江.肺类癌(附1例报告及文献复习).中国肿瘤临床与康

复,1997,4(4)∶80.

9.ZweiebelBR,AustinJHM,GrimesMM.Bronchialcarciniodtumors,as2sessmentwithCToflocationandintratumoralclassificationsin31patients.Radiol,1991,17(9)∶4832486.

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