【病例学习】髓内转移瘤一例MR影像表现

患者 F 57Y 因“下肢麻木无力进行性加重2年”入院

患者近两年来无明显诱因出现双下肢麻木,无疼痛,无肢体活动不灵,未行任何处理,12天前出现双下肢无力,10天前症状加重,6天前出现腰背部疼痛并小便不能,饮食睡眠欠佳,大便困难。

查体:胸部乳头平面以下浅感觉减退,双下肢肌力2级,腱反射亢进,双侧病理征阳性。右足部肿,足背动脉搏动好。余阴性。

【图像】

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【影像表现】

MR平扫及增强示:

  颈椎序列规整,生理性曲度变直,诸椎体骨质增生,诸椎间盘T2WI信号减低,C3/4、C4/5、C5/6椎间盘向后突出,硬膜囊受压,相应水平椎管有效矢状径分别为0.9cm、0.6cm、0.6cm。颈髓内及周围软组织无明显异常信号。

  胸椎序列正常,生理性曲度自然,约T12脊髓圆锥水平可见一大小约1.2×1.5×0.9cm类圆形等T1等T2异常信号,注入GD-DTPA后病灶明显均质强化。T7-12水平脊髓内可见条状长T1长T2信号,未见明显强化。

腰椎序列正常, 生理性曲度自然, 诸椎间盘T2信号减低,L1/2、L2/3、L4/5水平椎间盘向后突出,硬膜囊受压,相应水平椎管有效矢状径分别为1.2cm、1.2cm、1.1cm。椎管内及周围软组织无明显异常信号,终丝走行区见条状T1高信号。

1.颈椎退行性变,C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出并椎管狭窄;

  2.T12水平脊髓圆锥内异常信号,符合肿瘤并T7-12水平脊髓水肿MR表现,室管膜瘤可能性大;

3.腰椎退行性改变并L1/2、L2/3、L4/5椎间盘突出;

4.脂性终丝。

【手术病理】

  手术:见病变位于圆锥后部正中切开,进入约2mm见肿瘤质地韧,0.5cmX1.0cm,血供差,与室管膜轻度粘连,完整切除病变。

  病理:转移性微乳头状癌,来自乳腺可能大,其次为肺或卵巢,但患者已出院,没有做进一步检查,缺少原发灶证据。

【最后诊断】

转移性微乳头状癌。

【讨论】

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