【病例学习】肝脏炎性假瘤一例CT MR影像表现

女67岁体检CT发现肝脏占位

【病例学习】肝脏炎性假瘤一例影像表现

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【病理反馈】

病理结果:炎性假瘤

所谓肝脏炎性假瘤就是临床表现及影像学检查酷似肿瘤,而在显微镜下未查见癌细胞的一种肝脏慢性局限性炎症。炎性假瘤的特征是纤维结缔组织增生伴有大量慢性炎性细胞浸润的局灶性病变,最多见于肺部。

影像学病灶形态各异,圆形、葫芦形或类椭圆形及不规则形,境界清楚或不清楚。
CT平扫表现为肝实质内低或等密度影。

增强扫描
动脉期:无强化。
门静脉期:病灶无强化;病灶不均匀强化或周边环形强化;病灶均匀强化。
延迟扫描后病灶强化一般呈从外向内弥散趋势,显示病灶范围缩小,最后仍达不到等密度。
分隔强化及增强后病灶相对缩小对炎性假瘤有重要诊断意义。

肝脏炎性假瘤鉴别诊断

IPL发病率低,临床上须注意与少血供的结节和肿块鉴别。

①肝细胞性肝癌(HCC):主要由肝动脉供血,在肝动脉期扫描时可见明显强化,门脉期和延迟期病灶为低密度,采用CT动态增强扫描可以鉴别。但对于少血供的HCC,动脉期无强化或轻度强化,可进一步MRI检查病灶内有无纤维分隔,结合患者有无肝炎/肝硬化病史及 AFP检查有助于判断,必要时肝穿刺活检,对确诊有重要价值。

②转移性肝癌:肝脏是转移性肿瘤的好发部位。CT可出现动脉期及门脉期边缘环形强化,但转移性肝癌一般为多发类圆形病灶,可具有“牛眼征”表现,病灶内无纤维化分隔及中心结节强化,结合临床有其他部位的恶性肿瘤病史,有助于鉴别诊断。

③肝脓肿:慢性肝脓肿以中央液化坏死为主, 周边有完整包膜,增强后呈环形强化,外周有低密度水肿环。且大多数病例有发热及白细胞升高,抗炎治疗后复查好转。穿刺可抽出脓液,经化验可见中性粒细胞和坏死物,甚至可见细菌培养阳性。

④血管瘤: 血管瘤一般动脉期边缘结节样慢性强化,延迟后病灶逐渐充填,而IPL动脉期一般无强化,延迟期扫描病灶无对比剂完全充填。

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