【病例学习】慢性胰腺炎误诊为胰腺癌一例MR分析

男,64岁,上腹痛20余天,外院CT(2015-3-8)示:胰头、颈部占位。CA199升高。

【图像】

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影像表现

  MR平扫及增强示:胰腺肿大,胰头、体、尾见不规则形混杂略长T1长T2异常信号,边界欠清,范围约2.7×7.9cm,DWI(b=1000)呈高信号,ADC图呈低信号。双侧肾上腺区、胰腺后方及双肾肾周淋巴结区见亦多发不规则形略长T1长T2异常信号,弥散受限。注入GD-DTPA后上述病变呈不均质延迟强化。主胰管扩张。肝脏形态及大小未见明显异常,肝右叶内可见多发类圆形长T1长T2无强化异常信号灶。胆囊大小及形态未见明显异常,其内未见明显异常信号。脾不大,内未见明显异常信号。腹腔内及腹膜后见多发淋巴结影显示。提示胰腺癌。

介入病理

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慢性胰腺炎

最后诊断

  慢性胰腺炎并假性囊肿形成。

讨论

临床与病理:

病理上胰腺常有一定纤维组织增生,有钙化或结石形成。

  临床上表现为上腹部疼痛,体重减轻,胰腺功能不全(胰岛细胞的大量破坏可致糖尿病,腺体的大量破坏可引起消化不良、脂肪痢。

  CT表现

胰腺增大或萎缩,少数形成炎性肿块,通常局限于胰头;

胰管扩张:可累及整个胰管,也可局限;

胰管结石和胰腺实质钙化(是慢性胰腺炎的特征性表现);

  假性囊肿:位于胰腺内或胰腺外,胰头区较常见,多发,囊壁较厚。可伴钙化,注射对比剂后壁有强化。

MR表现

胰腺增大或萎缩,信号改变不明显;

  假性囊肿为重要诊断依据。T1WI:局限囊性低信号,增强后清晰;T2WI:囊性高信号;

钙化,无信号,难识别;

鉴别诊断:急性胰腺炎,胰腺癌等。

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