患者发生碘对比剂过敏时,你该如何抢救?

“大夫,做完CT我这手怎么肿了?”

“大夫,我就做了个CT,怎么脸上起疹子了,还挺痒的,不会是用的药过期了吧?”

“大夫,我看网上说,做CT还能死人呐?有这么严重吗?”

……

这些情况在临床工作中并不少见。作为临床医生,你会向患者解释碘对比剂不良反应的相关事宜吗?作为放射科医生,当患者发生碘对比剂过敏时,你会紧急处理和抢救吗?今天我和大家聊聊处理增强CT碘对比剂不良反应的那些应知应会的事儿。

碘对比剂血管外渗的处理

1. 轻度外渗:多损伤轻微,不需处理。谨记二十字箴言:注意观察,疼痛明显、局部冷敷,外渗加重、及时就诊。

你可以这么对患者说:大爷/大妈…您这是对比剂渗到血管外面了,一般过几天自己就吸收了,您别太担心。回家注意观察,要是您觉得比较疼,在青紫这一片儿用毛巾沾上凉水冷敷会好些,不过您千万别把冰块直接放手上啊,这样容易冻伤皮肤,也别用热水、暖水袋啥的热敷啊,这样容易加重病情。如果这些青紫扩大了,您可以及时来急诊看病。一般情况下3天后就会慢慢好转了。

2. 中、重度外渗:可能造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。

遇到这种情况,咱就别和患者拉家常了,麻利儿赶紧处理吧:

抬高患肢,促进血液回流;

早期使用50%硫酸镁保湿冷敷,24小时后改硫酸镁保湿热敷;或者用黏多糖软膏等外敷;或者用0.05%的地塞米松局部湿敷;

碘对比剂外渗严重者,在外用药物基础上口服地塞米松5 mg/次,3次/天,连用3天;

必要时咨询临床相关科室医师用药。

急性全身性不良反应的处理

1. 恶心、呕吐

一过性的:支持疗法;

重度的、持续时间长的:应考虑适当使用止吐药物。

 2. 荨麻疹

散发的、一过性的:包括观察在内的支持性治疗;

散发的、持续时间超过4小时:应考虑适当的组胺H1受体阻滞剂肌肉内或静脉内注射,可能会发生嗜睡和/或低血压;

严重的:考虑使用肾上腺素(1:1000),成人0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)肌肉注射;6-12岁儿童注射成人剂量的一半(50%);6岁以下儿童注射成人剂量的四分之一(25%);必要时重复给药。

3. 支气管痉挛

氧气面罩吸氧(6-10L/min);

β2受体激动剂定量吸入剂(深吸2-3次);

肾上腺素:血压正常时,肌肉注射(1:1000),0.1-0.3ml(0.1-0.3mg),对有冠状动脉疾病的患者或老年患者使用较小的剂量,儿童患者0.01mg/kg、最多不超过 0.3mg。血压降低时,肌肉注射(1:1000),0.5ml(0.5mg);6-12岁儿童0.3ml(0.3mg);6岁以下儿童0.15ml(0.15mg)。

4. 喉头水肿

氧气面罩吸氧(6-10L/min);

肌肉注射肾上腺素(1:1000):成人0.5ml(0.5mg),必要时重复给药;6-12岁儿童0.3ml(0.3mg);6岁以下儿童0.15ml(0.15mg)。

5. 单纯性低血压

抬高患者的双腿;

氧气面罩吸氧(6-10L/min);

静脉补液:快速,普通生理盐水或林格氏乳酸盐;

如无效,肌肉注射肾上腺素(1:1000):用法同喉头水肿。

6. 迷走神经反应(低血压和心动过缓)

抬高患者的双腿;

氧气面罩吸氧(6-10L/min);

静脉注射阿托品0.6-1.0mg,必要时于3-5分钟后重复给药,成人总剂量可达3mg(0.04mg/kg);儿童患者静脉注射0.02mg/kg(每次最大剂量0.6mg),必要时重复给药,总量可达2mg;

静脉内补液:快速,普通生理盐水或林格氏乳酸盐。

7. 全身过敏样反应

求助复苏小组:急诊抢救室/ICU/医院抢救小组等;

必要时气道吸引;

出现低血压时抬高患者的双腿;

氧气面罩吸氧(6-10L/min);

肌肉注射肾上腺素(1:1000):用法同喉头水肿;

静脉补液,如普通生理盐水,林格氏乳酸盐;

H1受体阻滞剂,如苯海拉明25-50mg,静脉给药。

 参考文献:

  1.碘对比剂使用指南(第2版),中华放射学杂志 2013,47(10):869-872。

  2.对比剂使用指南(第1版),中华放射学杂志 2008,42(3):320-325。

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