【病例学习】上吊自杀未遂,引起大脑局部高灌注一例MR影像表现

在美国上吊依然是自杀的常用方法,关于上吊后磁共振成像特征的文献报道相对缺乏。近日,西雅图华盛顿大学的 Havenon 教授等人在 AJNR 杂志上发表了这样一篇病例报道。

患者男性,18 岁,上吊自杀后脉搏停止,经抢救后收入 ICU,行头颅 MRI 检查。

【病例学习】上吊自杀未遂,引起大脑局部高灌注一例MR影像表现
图 A. 在 ADC 像上,MRI 显示双侧基底节及内侧枕叶梗塞(白色箭头)

【病例学习】上吊自杀未遂,引起大脑局部高灌注一例MR影像表现
图 B. 在 ASL 像上,有相应的高灌注区域,与缺氧缺血性损伤有关的过度灌注相符合

【病例学习】上吊自杀未遂,引起大脑局部高灌注一例MR影像表现
图 C. SWI minIP 像显示的皮层血管相对于正常分布显像程度减弱,提示该区域的静脉脱氧血红蛋白减少

【病例学习】上吊自杀未遂,引起大脑局部高灌注一例MR影像表现
图 D. Mg SWI 像显示,由于氧合血红蛋白增加,顶枕动脉(PCA 分支)和脑内侧静脉(图白色箭头所示)高信号;SWI 的结果符合生理分流,在过度灌注下减少脑实质摄取含氧血红蛋白证实了这一点

最终诊断:上吊自杀未遂引起大脑局部高灌注

诊断要点:

1. ASL 像上的超生理现象可能由血管阻力的消失(亦称过度灌注)引起,反映了瞬时或永久性脑损伤使造影剂在扩张的动脉和静脉中积累,出现该现象提示预后不佳;

2. SWI minIP 像上皮层静脉显影减弱可能的原因是:

1)局部区域充血和通过毛细血管床快速运输次数的增加导致氧摄取降低;

2)在毛细血管水平,缺血 / 梗塞组织摄取氧能力下降。两者都可以导致局部静脉氧合血红蛋白浓度增加和静脉脱氧血红蛋白浓度降低,提示生理性分流;

3. MRI 互补序列检查结果可以解释复杂的生理现象并且为缺血缺氧损伤提供有用信息。深灰色核(尤其是后壳)和大脑皮层更易出现缺氧损伤,其在 T2 加权、DWI、ASL 和 SWI 上表现明显。

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