【病例学习】前列腺腺癌一例MR影像诊断要点

近日,Nicholas Fulton 等人在 ACR 网站发布一例前列腺癌的病例,并总结了前列腺癌在 MRI 平扫、弥散及动态增强扫描的典型表现,并简单介绍了前列腺结构化报告系统,现翻录如下供大家学习。

病史

59 岁男性,PSA 升高。行 MR 检查。

影像表现

【病例学习】前列腺腺癌一例MR影像诊断要点
图 1. 横断 T2 示前列腺外周带右侧区异常低信号(箭头示)

【病例学习】前列腺腺癌一例MR影像诊断要点
图 2. 前列腺周围带右侧区 T2 低信号区在 DWI 表现为高信号(箭头示)

【病例学习】前列腺腺癌一例MR影像诊断要点
图 3. ADC 示上述异常区域表现为弥散受限(箭头示)

【病例学习】前列腺腺癌一例MR影像诊断要点
图 4. 示:前列腺外周带右侧区域病灶在动态增强扫描上表现为流出型(箭头示)

【病例学习】前列腺腺癌一例MR影像诊断要点
图 5. 动力学曲线表现为下降型,与 III 型曲线一致(箭头示)

诊断

前列腺腺癌

病例要点

前列腺癌是男性最常见的非皮肤性恶性肿瘤。

磁共振检查,包括 DWI 和动态增强检查,有助于前列腺癌的诊断。

结构化报告系统(PI-RADS)有助于临床医生和影像医生的沟通和诊断。

病例讨论

前列腺癌是男性最常见的非皮肤性恶性肿瘤。尽管经直肠超声检查是诊断可触及前列腺病灶的传统方法,但是仍有 30% 的病灶超声无法发现。近年来,磁共振在发现和评估前列腺癌上展现出了优势。

常用来明确和定性前列腺病灶的序列有 T2、DWI 和动态增强扫描。磁共振波谱检查也有助于诊断,在某些情况下也会使用。在 T2 上,前列腺癌灶呈低信号。前列腺癌可能会有囊外侵犯。癌细胞导致弥散受限,故在 DWI 上表现为高信号,ADC 上表现为低信号。

在动态增强扫描时,前列腺癌可以有多种强化曲线。前列腺癌通常表现为 III 型(流出型)强化曲线,而 I 型 (流入型) 和 II 型(平台型)曲线通常代表良性病变。前列腺局部不对称性强化则怀疑为恶性病变。而波谱检查表现为胆碱与枸椽酸盐比值增高也怀疑为恶性病变。

欧洲泌尿生殖放射学会于 2012 年提出 PI-RADS,旨在通过评分使前列腺影像报告标准化、规范化,减少模糊的影像描述和诊断结果。采用 PI-RADS 可以明显提高前列腺癌检测的敏感度和特异度。PI-RADS 评分采用 5 分制标准,包括对 T2、DWI、MRS 以及动态增强扫描进行评分。

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