【病例学习】纵隔旁型肺癌一例CT影像学表现

【病史】

基本信息:男性,60岁

现病史:头痛5天,偶感胸闷、憋气,时有咳嗽,无恶心、呕吐,无发热

既往史:急性心肌梗死冠状动脉支架植入术后2月

个人史:吸烟史>40年,饮酒史>20年

实验室检查:WBC 13×109/L,中性粒细胞 80.3%。

【影像资料】

【病例学习】纵隔旁型肺Ca一例CT影像学表现

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结果马上公布……

【术中所见】

肿瘤位于右肺上叶前段,纵隔型,与右肺门肿大淋巴结融合

【病理结果】

鳞状细胞癌

【病例学习】纵隔旁型肺Ca一例CT影像学表现

讨论

纵隔型肺癌

属于肺癌的一种特殊类型

指原发于肺或支气管的肿瘤临近纵隔,长大后侵犯纵隔或与纵隔内肿大淋巴结融合成块,其形态酷似原发纵隔肿瘤或纵隔内转移瘤

1937年由前苏联学者康加洛夫斯基提出

1993年我国学者将其分为三型

Ⅰ型—中心型肺癌引发肺大叶完全性不张并将肺内原发病灶及肺门和纵隔淋巴结包裹成致密肿块影

Ⅱ型—发生于纵隔旁的周围型肺癌,其内缘紧贴纵隔或与纵隔胸膜粘连成块

Ⅲ型—原发肿瘤不易发现,但已有较大的纵隔淋巴结转移灶,易误诊为纵隔原发肿瘤或转移瘤

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CT诊断要点

①位置,病变大部分位于肺内,与纵隔锐角相交,纵隔与肿块边界之间有脂肪组织形成的低密度带,肿块与纵隔贴近的基底部往往小于肿块的最大径线

②形状及轮廓,纵隔型肺癌外缘常常呈分叶状,边缘多呈“毛刺征象”;而纵隔肿瘤分叶及毛刺征象少见

③纵隔型肺癌邻近肺野可有肺气肿、肺不张和阻塞性肺炎

④受累支气管情况,纵隔型肺癌受累支气管狭窄、阻塞,且管腔内外有软组织块影;而纵隔肿瘤支气管受累少,或仅表现为受压推移改变

【病例学习】纵隔旁型肺Ca一例CT影像学表现

●鉴别诊断

需要与纵隔型肺癌鉴别的肿瘤主要包括淋巴瘤、胸腺瘤、食道癌、胸骨后甲状腺、纵隔畸胎瘤、纵隔淋巴结结核等

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