【病例学习】股骨头内生性软骨瘤一例影像表现

简要病史: 男,41岁,因“右髋疼痛,活动受限2年余”入院。

病情简介:患者无明显诱因下出现右髋部疼痛,无明显活动受限,未行任何治疗,2周前右髋部疼痛加剧,行X线检查示:“右股骨头囊性病变,建议进一步检查”;CT 三维重建示:“右股骨头囊性病变”;建议患者住院手术治疗。

影像资料:

【病例学习】股骨头内生性软骨瘤一例影像表现

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【病理】
术中送检暗红胶冻样组织一堆,共1.5×1.5×0.5cm,质软,灰红,半透明状。术后送灰红碎组织一堆6x6x2cm,实性,质软,少数呈半透明样,质稍脆。
印象:(右股骨头)结合临床病史及影像学检查,符合内生性软骨瘤复发伴细胞生长活跃,请密切随访。

讨论:

【影像特点】

一.X线表现:孤立性内生软骨瘤的X线表现是在骨干内有一个椭圆形骨疏松阴影,很少波及骨骺。病损处于骨干中央时,骨皮质膨胀不明显,若处于一侧,则可使皮质变薄而明显膨胀。骨疏松区呈云雾状,其间可出现间隔或点状密度增深。这种钙化和骨化病灶更进一步说明是内生软骨瘤。孤立性内生软瘤主要发生于指骨。

二.CT和MRI表现:X线平片结合临床表现一般都可以诊断软骨瘤,CT用于肿瘤内部无明显钙化、骨皮质的完整性不明确或不规则的进一步估价。MRI的作用是显示肿瘤内部的非钙化软骨、病灶范围、骨皮质有无穿破和肿瘤对软组织的侵犯。软骨瘤在T1加权像上显低信号,在T2加权像上为明显的高信号,与透明软骨的信号相似。注射Gd-DTPA增强能更好地显示病灶,提高诊断的准确率。

【鉴别诊断】

皮样囊肿 指骨的皮样囊肿与无钙化的软骨瘤表现相似,但前者更多见于远节指骨,后者好发于近节指骨,发病部位不同是主要的鉴别点。
骨的巨细胞瘤 长骨端的内生软骨瘤有时会被误认为骨的巨细胞瘤,尤其是没有钙化或骨化的病例。内生软骨瘤一般很少有极度膨胀,同时病损比较局限。在诊断困难时,须依靠组织检查才能做出鉴别。

骨梗死 高度钙化的内生软骨瘤有时会误认为骨梗死,后者的X线阻射是由于坏死骨髓的钙化以及骨组织在分解坏死后的钙化,故钙化阴影的界限不是很清楚,而有许多弯曲的钙化条纹自中央区域伸出。MRI T1加权像上含有高信号的脂肪,在T2加权像上缺少高信号的软骨。切片显示骨坏死,隐窝内无骨细胞。

骨软骨瘤 若内生软瘤波及骨皮质的一侧,可类似骨软骨瘤,但影像学表现可将这两种情况鉴别出来。

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