【病例学习】耳源性脑脓肿一例CT影像表现

[病程描述]

女,50岁,慢性左耳疼痛多年,出现精神状态改变。

[影像描述]

软组织窗显示广泛的脑水肿伴随灰白质界限消失,邻近的脑脊液间隙完全消失,左侧颞叶一个边界不清的低密度影,其内有片状气体,符合脓肿形成。蛛网膜下腔呈高密度,左侧侧脑室前角内的条状气体影提示左侧颞叶脓肿和左侧侧脑室及脑脊液间隙相通。骨窗显示左侧中耳腔和乳突小房,浑浊气化不良,骨质硬化和重塑,证实侧脑室前角内是空气.

[检查结果]

耳源性脑脓肿产生颅内积气伴脑脓肿及假性蛛网膜下腔出血,

骨窗显示左侧中耳腔和乳突小房浑浊气化不良,符合中耳乳突炎。骨质硬化和重塑,结合病史,符合慢性中耳乳突炎。同时没有明确的骨折导致的穿透性创伤以至于引起以上改变。骨窗证实侧脑室前角内是空气,而不是脂肪。

当耳源性脑脓肿发生是,通常出现在颞叶和(或)小脑。

几乎所有的耳源性的脑脓肿都有慢性的化脓性的耳漏,并且超过一半的有胆脂瘤。

假性蛛网膜下腔出血征可能出现在弥漫性的脑水肿和(或)化脓性脑膜炎的背景下。

慢性化脓性中耳乳突炎包括(按发生频率):1)乳突脓肿,2)脑膜炎,3)耳廓后瘘,4)外侧硬脑膜静脉窦血栓形成;5)面瘫,6)脑脓肿,7)Bezold‘s脓肿(累及胸锁乳突肌肉),8)颈内静脉血栓,9)硬膜外脓肿,10)硬膜下脓肿,11) Gradenigo’s综合症(由于岩尖炎),12)大脑半球脓肿;13)颞叶脓肿,14)硬膜下脓肿,15)浆液性迷路炎,和16)Luc’s脓肿(颞骨骨膜下脓肿不伴有乳突炎)

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