【病例学习】胸壁肋间神经鞘瘤一例CT影像表现

F 22岁,主诉:体检发现右侧腹部包块半月余,血、尿、大便常规未见确切异常。

【病例学习】胸壁肋间神经鞘瘤一例CT影像表现
【病例学习】胸壁肋间神经鞘瘤一例CT影像表现
【病例学习】胸壁肋间神经鞘瘤一例CT影像表现
【病例学习】胸壁肋间神经鞘瘤一例CT影像表现

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影像学描述

 右上纵隔见团片状密度增高影,稍低于肌肉密度,边界不清楚,增强后轻-中度不均匀性强化,不温不火强化方式,内见斑片状无强化坏死区,病灶包绕上腔静脉及左侧头臂静脉,右肺门区及纵隔内见肿大淋巴结。

病理

  神经鞘瘤。

【病例学习】胸壁肋间神经鞘瘤一例CT影像表现

鉴别诊断

 孤立性间皮瘤:70%有石棉接触史,肺内有相应的粟粒状影改变,肿块密度叫均匀,增强后轻中度强化

  神经纤维瘤:均起源于神经组织,形态及临床表现类似,但神经鞘瘤囊变、出血、钙化较常见

  包裹性积液:水样密度,增强囊液不强化,薄膜可强化

  肿瘤较大时,且出现胸腔积液时应与恶性胸膜间皮瘤几转移瘤鉴别:前者可见包膜,且与邻近组织分界清晰,但恶性间皮瘤多表现为胸膜不规则增厚,沿胸膜表面可有多个结节,结节直径常超过10mm。转移瘤与邻近组织分界不清,常有原发病史及远处转移征象。

讨论

  胸壁肋间神经鞘瘤常无临床症状,多数为体检发现,部分以胸痛为首发症状就诊。

  起源于schwannoma细胞,好发于脊柱,躯干及肌肉深部,胸部神经鞘瘤70~80%位于后纵隔脊柱沟旁区,而起源于肋间或脊神经根胸壁神经鞘瘤仅占5.4%。

  与邻近肋骨紧贴,部分位于肋间沟内。

  文献报道其临床病史较长,多见于30~50岁之间,无性别差异,有良恶性之分,两者比例约为10:1,多数情况为单发。

病理

  薄膜完整,边界清晰,沿神经生长,体积较小时无症状,当生长较大压迫邻近神经时出现临床症状。

  部分文献报道:神经鞘瘤虽起源于肋间神经或脊神经根,但其可沿着货远离神经根生长,因此神经鞘瘤不引起症状。

镜下

  主要包括AntoniA型和AntoniB型。

  当肿瘤较小时,以AntoniA型为主,细胞排列紧密,相应影像表现较均匀一致,当肿瘤较大时,以AntoniB型为主,表现为疏松空泡或网状结构,影像表现以囊变、坏死为主。

  其他部位如脊柱、肌肉深部结构较疏松,肿瘤生长不受限,当发现货出现症状时已较大,因此密度以不均匀为主,而胸壁肋间神经鞘瘤位于脏层、壁层胸膜或两者之间,生长空间受限,多呈丘状,类圆形。

CT表现

  丘状、类圆形密度均匀或不均匀,可囊变、坏死;

  边界清晰,包膜完整,不发生浸润;

  肋间隙增宽及邻近肋骨压迫吸收(肋间神经鞘瘤的特有征象);

  增强常明显不均匀强化,可出现“靶征”(神经鞘瘤的典型表现)。

以下征象有助于判断肿瘤起源于胸壁:

  肿瘤常位于肋间隙内,相应肋间隙增宽,肋骨骨质有吸收或硬化改变。

  肿块较大凸向肺内者,与相应胸壁交角呈钝角且邻近肺野清晰。

  邻近周围组织器官受推压改变,边界清晰。

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