【病例学习】梗死中的T1高信号,也许不一定是出血

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【病例学习】梗死中的T1高信号,也许不一定是出血

【病例学习】梗死中的T1高信号,也许不一定是出血

结合自身认识,谈谈我个人的看法:

1.首先回顾下这个病例的影像特点

(1)T1WI表现为片状的稍高信号,无明显边界
(2)T2WIFLAIR表现为明显的高信号,信号比较均匀
(3)DWI明显的高信号,而且比较均匀
(4)CT表现为一个低密度
(5)病变没有明显的占位效应

初步诊断:脑梗死

分析:T2WI信号比较高了,而且CT也表现的很明显了,说明梗死不是特别早了,但DWI还能保持一个很高的信号,总体来说应该是一个亚急性早期的梗死。但T1WI表现为一个片状的高信号,是出血吗?如果是出血,那么DWI一般信号就不会有这么均匀了,因为出血会产生磁敏感伪影的,另外CT的密度也不高,也不支持出血。那T1WI高信号是什么呢?

2.本病例中T1WI高信号的解释

(1)缺血再灌注损伤:导致毛细血管内皮破裂,红细胞渗出(表现为点状的出血)
(2)神经元变性死亡、胶质细胞增殖(胶质增生可以导致增加自旋强度)
(3)顺磁性物质沉积(比如:自由基、Mn-SOD)
(4)脂肪聚集(如:巨噬细胞——髓鞘收到损伤24小时即可以出现变性,然后逐渐出血膨胀、曲折、小球形成和断裂,而变性产物是中性脂肪,逐渐被小胶质细胞吞噬,转变为含有脂肪的吞噬细胞,可持续相当长的时间)
(5)蛋白质水合效应(梗死区域的变性蛋白质和细胞成分,类似于蛋白质水结合效应,导致T1WI信号增高)

4.似乎很麻烦的样子,那么我个人觉得记住一句话吧:典型梗死的病变中出现片状T1WI高信号,且DWI信号均匀,CT低密度,不一定是出血。

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