【病例学习】银屑病关节炎及类风湿性关节炎各一例

  病例1:患者,男,30岁,全身泛发型皮疹5年,双手关节疼痛半年,以左手为著。

  病例2:患者,女,42岁,四肢远端小关节晨僵、肿胀,并不能自如伸曲3年,以双手近位指间关节为著。

病例1图片

【病例学习】银屑病关节炎及类风湿性关节炎各一例

病例2图片

【病例学习】银屑病关节炎及类风湿性关节炎各一例

影像学描述

  病例1:X线显示左手第3指及右手第2指近节指骨远端、中节指骨近端骨干膨大,近节指骨远端骨干形态呈“铅笔-铅笔套征”,近位关节间隙变窄,关节面边缘可见侵蚀样骨破坏,上述影像改变以左手第3指为著;左手第3指及右手第4指中节指骨、远节指骨影像亦呈上述异常影像改变,程度次之。

  病例2:X线显示双手诸组成骨骨质密度减低,骨小梁稀疏,诸掌指关节间隙变窄,部分关节面硬化;双手诸近位指间关节间隙不同程度变窄,关节周围软组织肿胀;双手第5近位指间关节呈屈曲状态,关节间隙显示不清;双腕关节及腕间关节间隙变窄,关节面硬化,关节面下可见小囊性改变。

影像诊断

病例1:双手X线影像学表现结合临床符合银屑病性关节炎改变。

病例2:双手X线影像学表现结合临床符合类风湿性关节炎改变。

讨论

  银屑病性关节炎诊断须与类风湿性关节炎相鉴别,一般情况下,银屑病性关节炎患者大多数都是男性,而类风湿性关节炎患者大多数都是女性。银屑病性关节炎多发生在远端指关节,特点是发病的关节常呈单侧非对称,病状为关节及关节周围疼痛,关节周围软组织肿胀。而类风湿性关节炎多发生在近端指关节,且通常是两侧对称分布,病状呈双手晨僵、肿胀,以近位指间关节为著。银屑病性关节炎患者关节的疼痛比较固定,如果一个关节发病,除非它的炎症消退,否则疼痛就不会消失。类风湿性关节炎患者关节的肿痛呈游走性,肿痛的关节是经常变化的、不固定的。至于类风湿因子,银屑病患者绝大多数都呈阴性,而类风湿性关节炎患者绝大多数都呈阳性。

  二者在影像学诊断中,虽然X线平片不及MRI能清晰显示早期有无关节滑膜炎,但对诊断二者骨关节改变均具有一定特征性。双手X线平片显示,银屑病性关节炎多见于远端指间关节受累,常为不对称性分布,其关节间隙变窄,甚至关节间隙消失,重者并伴有关节边缘破坏,骨质破坏特点为穿凿样、侵蚀样,一般较小,多孤立存在,晚期可致关节变形,及见关节骨质变得致密,并呈毛玻璃状,末节指骨近端呈喇叭口样膨大,甚至有些末节指骨的近端边缘增生、粗大,相邻近节指骨远端骨质局限性变细,使远端显得又细又尖,关节边缘小穿凿样骨质破坏,整体呈现“铅笔-铅笔套征”。而类风湿性关节炎多为近端指间关节受累,其关节间隙变窄伴有关节面破坏,直至骨关节融合,骨质破坏特点为多发小囊状破坏,晚期可致关节脱位,及见病变关节有普遍性的骨质疏松,而且极少有骨质增生。因此,对以上两种疾病的诊断,一般影像学特点结合患者的临床表现,均可作出正确诊断。

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