【病例学习】不典型脑膜瘤一例影像学诊断与鉴别

男,47岁,前额部突出2年

【病例学习】不典型脑膜瘤一例因

病理:脑膜瘤

不典型脑膜瘤的MR表现 约有15%的脑膜瘤表现不典型,主要包括以下几种表现:

1.多发脑膜瘤,其发生机制不明。常合并有神经纤维瘤病,即同时存在有听神经、三叉神经和视神经等部位神经鞘瘤或神经纤维瘤。少见情况下,多发性脑膜瘤也可单独存在。

2.囊性脑膜瘤,约占脑膜瘤的4% ~7%。囊性部分可位于瘤内或瘤周。多数学者认为,瘤内囊肿主要与肿瘤的坏死、出血、血管变性等有关。瘤周囊肿可能与肿瘤局部蛛网膜下腔扩大脑脊液潴留,或瘤周出血或脑组织软化,周围反应性胶质增生有关。

3.脑室内脑膜瘤,比较少见,好发于侧脑室三角区,极少发生于三、四脑室。

4.完全钙化性脑膜瘤,15%的幕上脑膜瘤可见钙化,呈结节状、斑片状或弧线状。少数脑膜瘤完全钙化呈团块状,增强扫描未见强化,表明局部已无存活瘤组织。

5.恶性脑膜瘤,较少见,约占脑膜瘤的2% ~10%。MR表现与良性者相似。据文献报道出现以下MR征象提示恶性脑膜瘤可能:肿瘤形态不规则,可呈分叶状,并向周围突出结节即蘑菇征,瘤脑界面不清,肿瘤信号不均匀,增强扫描呈不均质强化,脑膜尾征短、粗、不规则,毗邻颅骨溶骨性破坏等。

不典型脑膜瘤的MR诊断要点

(1)仔细寻找肿瘤的脑外生长征象,是定位诊断的重要依据。如肿瘤呈广基与脑膜或颅骨相连,局部颅骨增生或破坏,脑回挤压或白质塌陷,肿瘤毗邻脑沟、脑池增宽等。

(2)充分认识脑膜瘤的不典型MR表现对定性诊断起着重要的补充作用。本组中包括5种表现,将其与肿瘤的脑外征象进行综合分析,可做出正确的诊断。

不典型脑膜瘤的鉴别诊断要点

1.多发性脑膜瘤与硬脑膜转移瘤仅从影像学表现较难鉴别,确定诊断须结合后者有其他部位原发肿瘤病史。

2 囊性脑膜瘤需要与其他颅内囊性病变鉴别,如囊性星形细胞瘤、血管母细胞瘤、室管膜瘤等。鉴别诊断的关键是确定前者病变位于脑外。

3 侧脑室内脑膜瘤需与脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤鉴别。侧脑室脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤发病年龄小,主要见于儿童和少年,而脑膜瘤常见于中年人。脉络丛乳头状瘤表面常呈颗粒状,并有脑室普遍扩大,而脑膜瘤边缘比较光滑,仅可能有同侧脑室局限性扩大。室管膜瘤MR信号常不均匀,增强扫描不均匀强化,而脑膜瘤信号比较均匀,且呈均匀显著强化。

4 完全钙化性脑膜瘤与向内生长的颅骨骨瘤MR表现相似、鉴别困难。CT扫描骨窗检查是最简便有效的鉴别办法。骨窗上完全钙化性脑膜瘤密度显著低于颅骨密度,而骨瘤密度与颅骨相同。

5 恶性脑膜瘤有时很难与胶质瘤鉴别,MRS可提供重要的鉴别诊断依据。因脑膜瘤不含神经元,氢质子波谱中检测不到NAA波和Cr波,而Cho波明显升高,且出现Ala波,而胶质瘤Cr波和NAA波降低但不消失。

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