不同部位肺不张的影像特点

任何原因引起的肺组织不含气或含气量减少,以至肺组织萎陷,体积缩小,称作肺不张(Atelectasis)。若肺组织尚未完全萎陷,则称为肺膨胀不全

总体上讲,肺不张分为先天性和后天获得性两类。先天性肺不张是指胎儿出生时肺泡内无气体充盈,多见于早产儿,由于呼吸中枢、肺组织发育不成熟,缺乏肺表面活性物质等原因所致。后天获得性肺不张是指在生命的不同时期由于各种不同原因引起的肺萎陷,肺泡内无气体填充而形成肺不张。这里主要论述后天获得性肺不张。

不同部位肺不张的影像特点

各型肺不张X线表现诊断要点

①一侧肺不张

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为一侧主支气管完全阻塞所致。患侧肺野密度均匀增高,体积缩小,胸廓塌陷,肋间隙变窄,气管纵隔向患侧移位,患侧膈肌抬高,健侧可有代偿性肺气肿,甚至可出现纵隔疝。若为气胸或胸腔积液引起的压缩性肺不张,则为原发病X线表现。

②右肺上叶不张

不同部位肺不张的影像特点

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右肺上叶密度增高,体积缩小,收缩向肺门,呈扇形阴影,水平裂向上移位。如右上肺完全萎陷,则成带状影紧贴于纵隔旁。中下肺叶可有代偿性过度膨胀,血管纹理分散,肺动脉影由下斜位变成横位。由肺癌所致的右肺上叶不张,可见横“S”征。

③右肺中叶不张

不同部位肺不张的影像特点

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不同部位肺不张的影像特点

正位胸片示右肺门下部有片状阴影,使该处右心缘轮廓模糊。中叶肺不张右侧位片显示最清楚,自肺门区向前下斜行的带状致密影,上缘为向下移位的横裂,下缘为向前向上移位的斜裂下部,其尖端位于横裂和斜裂交界处,两侧边缘较直稍内凹,似三角形。

④右肺下叶不张

不同部位肺不张的影像特点
正位片示右肺下部,心缘旁呈尖端指向肺门的三角形阴影。心脏移向病侧,有时不张的下叶隐于其后。侧位片可见右侧横膈后部闭锁消失,有一模糊的三角形楔状影,前缘为后移的向后凸的斜裂,可与向前凸的包裹性积液鉴别。

⑤左肺上叶不张

不同部位肺不张的影像特点

不同部位肺不张的影像特点不同部位肺不张的影像特点
正位片显示左肺上野内中带密度增高,而上肺野外带和下肺野相对较为透亮,左心缘模糊不清,左肺门上移。侧位片上可见整个斜裂向前移位。

⑥左肺下叶不张

不同部位肺不张的影像特点

不同部位肺不张的影像特点

左肺下叶不张的三角形影可与心缘重叠,使心影密度增高,左心缘的正常凹面消失,心脏左缘呈平直状。侧位见斜裂向后下方移位,心后三角区密度增高,边缘略凹。

⑦盘状肺不张(plate atelectasis)

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多见于一侧或两侧肺野底部,膈肌上方,长约2~150px,扁长条形、横行致密影,随呼吸上下移动。其发生与该部分肺组织呼吸运动障碍、膈肌运动减弱有关。在此基础上,即使少量分泌物也可引起亚肺段小支气管阻塞。

⑧圆形肺不张(round atelectasis)

是肺基底胸膜附近周围肺叶的萎缩,多见于胸水存在时,其形态和部位有时不易确认,甚至被误认为肿瘤。圆形肺不张一般局限于胸膜下,呈圆形或椭圆形,直径2.5~5 cm,其下方有血管或支气管连接影,形成重要的X线特征“彗星尾征”。

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