侧脑室占位性病变鉴别诊断概述

一、影像学诊断和鉴别诊断信息

1、部位:部位对侧脑室肿瘤诊断很重要,侧脑室肿瘤以三角区最常见,发生在该部位的肿瘤以脑膜瘤最常见,其他肿瘤包括室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤和转移瘤。孟氏孔是另外一个较常见的部位,该部位常见的肿瘤包括室管膜下巨细胞星形细胞瘤,中枢神经细胞瘤等。
2、年龄:年龄对不同侧脑室部位肿瘤的鉴别诊断有重要意义,侧脑室三角区肿瘤中,脉络丛乳头状瘤和室管膜瘤常见于婴幼儿或儿童,脑膜瘤常见于中年人,转移瘤常见于老年人。孟氏孔附近的两个常见肿瘤中,室管膜下巨细胞星形细胞瘤常发生在青少年,而中枢神经细胞瘤常见于中年人。
3、数目:
4、形态特点:
5、密度和信号特点:
6、强化特点:
7、DWI信号特点:
8、磁共振波谱表现:
9、其它有意义的征象:

二、侧脑室肿瘤

1、脉络丛乳头状瘤

  脉络丛乳头状瘤最常发生于侧脑室,偶可发生于三脑室。绝大多数出现在5岁前,尤其易发生于1岁前。男性多于女性。肿瘤常位于侧脑室三角区,也可位于侧脑室体部。左侧多见,偶可见于双侧。
CT平扫肿瘤呈等密度或稍高密度,少数呈稍低密度。MRT1WI多呈等信号或稍低信号,T2WI多呈高信号,少数可接近于等信号。肿瘤具有三个特点:肿瘤内常见颗粒状混杂信号:边缘常为颗粒状凹凸不平:肿瘤分泌大量脑脊液,肿瘤完全浸泡在脑脊液中。约半数有散在钙化。增强扫描呈均质显著强化或稍不均质显著强化。

2、脉络丛乳头状癌

  脉络丛乳头状癌又称恶性脉络丛乳头状瘤,约占所有脉络丛肿瘤的10%~20%。易出现在较大的儿童。CT和MR表现与乳头状瘤相似,难以区别。若肿瘤侵及周围脑实质则提示可能为乳头状癌。但巨大的良性脉络丛乳头状瘤也可侵犯周围脑实质。
3、脑膜瘤

脑膜瘤发生在侧脑室少见,但对侧脑室肿瘤来说,脑膜瘤是成人侧脑室最常见的肿瘤,最好发于侧脑室三角区。肿瘤小者常呈类圆形,形态较规则,边缘圆滑,境界清楚。大的肿瘤形态常不规则。肿瘤呈均质等密度或稍高密度,境界清楚。肿瘤内钙化常见。MRT1WI呈稍低或等信号,T2WI呈稍高或等信号。均质显著强化。氢质子波谱与其他部位脑膜瘤表现相同,可见Cho波明显增高,缺乏NAA波和Cr波,可出现Ala波。
4、室管膜瘤

  室管膜瘤约占颅内肿瘤之5%。其中约8%发生于侧脑室。主要发生于5岁前,也可发生于较大儿童。三角区为好发部位,其次为侧脑室体部,也有报告可位于孟氏孔附近。
  室管膜瘤为较良性,呈等密度或稍高密度,斑点状钙化很常见,约占50%。肿瘤多不规则,边缘不光滑或呈分叶状,与侧脑室室壁之间常有广基相连或跨壁生长。肿瘤内可有囊变。MRT1WI呈稍低信号或等信号,T2WI为稍高信号。信号不均质是室管膜瘤的特点。显著不均质强化。

5、室管膜下瘤

室管膜下瘤属良性肿瘤,主要发生在侧脑室和四脑室,多见于中老年人。
室管膜下瘤少见。个别病例可有家族性,可能与遗传有关。
侧脑室室管膜下瘤常靠近室间孔,多位于一侧侧脑室,肿瘤直径多在75px~100px。肿瘤呈类圆形、椭圆形或分叶状,境界清楚。等密度或稍低密度,MRT1WI呈等信号或稍低信号,T2WI呈高信号。增强扫描肿瘤通常不强化,少数也可表现有肿瘤内部分轻微强化。

6、室管膜下巨细胞星形细胞瘤

  结节性硬化病人中,约10%~15%室管膜下结节可以转化为巨细胞星形细胞瘤。肿瘤常位于侧脑室孟氏孔附近。圆形或不规则形,境界清楚,通常直径50px~75px,也可更大。呈等密度或稍高密度,比较均质,瘤内钙化少见。MRT1WI为稍低信号,T2WI为稍不均质高信号。呈均质强化。

7、中枢神经细胞瘤

中枢神经细胞瘤少见,约占中枢神经系统肿瘤的0.25%~0.5%。好发于青壮年,平均年龄约30岁左右。肿瘤多发生于透明隔孟氏孔附近,向双侧侧脑室内突出或以一侧侧脑室为主,也可向第三脑室生长,常表现为附着于透明中隔,以宽基底或细蒂与透明中隔相连。肿瘤体积较大,形态常不规则,呈土豆状。等密度或稍高密度。肿瘤内钙化和囊变较多见。MRT1WI呈等信号或稍低信号,T2WI呈等信号或稍高信号。瘤体内有时可见血管流空现象。呈较均质或不均质轻到中度强化。

8、侧脑室转移瘤

  转移瘤可发生于侧脑室。单发或多发。可位于侧脑室任何部位,完全位于侧脑室内,或部分位于脑室,部分位于侧室壁脑实质。等密度或稍高密度结节,圆形,边缘光整,境界清楚。MRT1WI呈等或稍低信号,T2WI呈高信号。增强扫描呈均质显著强化,中心有坏死时也可呈环形强化。脑实质内多同时有多发转移灶存在。

9、畸胎瘤

偶可发生于侧脑室。因其为中线肿瘤,故常由透明中隔同时向两侧侧脑室内生长,在侧脑室内形成肿块。肿块常以实质为主。等密度,可有斑点状钙化,形态不规则。出现牙齿、骨结构和脂肪成份为其典型表现。增强扫描时实质部分轻度强化或不强化。畸胎瘤的MR表现特点是信号很不均质,高、等、低信号同时存在,反映了肿瘤成份复杂的特点。

10、神经鞘瘤

罕见,可呈分叶状,等密度或稍高密度,不均质强化。

三、侧脑室血管畸形

7、血管畸形

  动静脉畸形及海绵状血管瘤可发生于侧脑室。动静脉畸形多位于侧脑室后部或三角区。病变常同时累及脑室及周围脑实质,形状很不规则,境界不清,常见条样等密度血管影。多呈高、低、等多种密度同时存在之混杂密度。MR可见流空低信号。不均质强化。

  侧脑室海绵状血管瘤常表现为侧脑室稍高密度或高密度肿块,圆形略不规则,境界清楚,病灶内常见钙化。MR各序列均呈高信号,尤其是T1加权图呈高信号,是海绵状血管瘤的特征。

四、侧脑室神经上皮囊肿

有症状的神经上皮囊肿少见,主要位于侧脑室。典型位置在侧脑室后部。囊壁很薄,内含脑脊液。CT平扫时见局部侧脑室扩大,囊壁可不显示,若显示时呈薄线状等密度影。MRT1WI及质子图常能清楚显示部分囊壁,呈弧线状等信号,位于侧脑室体部,凸面向前。囊内液体呈脑脊液信号。增强扫描囊壁不强化。

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