【病例学习】腹膜后囊性畸胎瘤一例影像学表现

69岁女性,腹痛、腹泻、呕吐4天入院,临床诊断急性胃肠炎。

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影像学描述

  腹主动脉与胃小弯间软组织占位,边界清晰,内密度均匀,CT值约为54Hu,未见钙化及脂肪密度影,增强各期病变未见明显强化。所见T2WI压脂呈均匀高信号。腹膜后未见明显肿大淋巴结,腹腔无积液。

诊断

  腹膜后成熟囊性畸胎瘤(病理)。

鉴别诊断

1、间质瘤:来源胃肠道肿瘤,边界可清晰,肿瘤较大时,密度不均匀,增强不均匀强化,实质部分可明显强化。

  2、神经鞘瘤:来源腹膜后神经鞘瘤常见,边界清晰,内密度均匀,可囊变,增强轻中度强化,囊变部分可不强化。

讨论

畸胎瘤为腹膜后常见肿瘤之一,腹膜后畸胎瘤占原发性畸胎瘤的1%-11%。病理上,可分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤2类,良性畸胎瘤多为囊性,故也称为囊性畸胎瘤,瘤体囊性部分多于实性部分。恶性畸胎瘤则多为实性,组织边界不清,可侵犯周围组织。由于其从内、中、外3个胚层组织衍化而来,所见瘤内可见多种结构存在,包括软组织、脂肪、钙化(骨化、牙齿样)、毛发等。

  CT上出现脂肪及类似骨骼的组织诊断不难。但是对于成熟畸胎瘤,未见明显脂肪及钙化成分,诊断较为困难。不典型的腹膜后畸胎瘤海需要与脂肪肉瘤、肾上腺肿块、囊性淋巴管瘤、中肾管囊肿、创伤性血囊肿等病变相鉴别。脂肪肉瘤CT表现为瘤体巨大,形态不规则,可有钙化,但钙化少,无牙齿、骨骼形态。肾上极肿块其中心部多位于肾内、肾脏下移不明显。囊性淋巴管瘤CT特点为边界清晰的单房或多房囊性肿块,囊壁极薄而光整、密度较均匀,呈水样密度,见缝就钻特点。

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