【病例学习】特发性颅高压一例MR影像学表现

近日,来自美国宾夕法尼亚州赫尔希医疗中心的 Sabat 教授等发表了一篇病例报道,刊登在最新一期的 AJNR 杂志上,根据患者病史和影像学检查结果,你能迅速给出正确的诊断么?

患者女性,32 岁,左眼视觉障碍伴偶发头痛。

【病例学习】特发性颅高压一例MR影像学表现
图 A:矢状面 MRI T1 像可见一部分性空蝶鞍,鞍底周围围绕着一层很薄的垂体组织。

【病例学习】特发性颅高压一例MR影像学表现
图 B:横断面的 FLAIR 像显示侧脑室变小。

【病例学习】特发性颅高压一例MR影像学表现
图 C:横断面 MRI T2 像显示围绕视神经的蛛网膜下腔扩大,双侧眼球后部扁平和轻度凸出的视乳头。

【病例学习】特发性颅高压一例MR影像学表现
图 D:2D MPI 静脉显像显示双侧横窦(图中箭头所示)在远端三分之二处(图中箭头所示)严重狭窄。

特发性颅高压

特发性颅高压是一种临床综合征,引起颅内压增高的原因不明,常累及育龄期的肥胖女性。临床表现包括:头痛、短暂性视力障碍、与脉搏同步的耳鸣;临床诊断主要依靠腰穿测取脑脊液压力;如果不治疗,可能引起失明。

诊断要点:

1. 侧脑室变小或正常;

2. 部分性空蝶鞍,后巩膜扁平或凹陷,视神经鞘明显,视神经扭曲;

3. 约 90% 的病例有双侧横窦狭窄;然而,这是否因果关系仍需进一步明确。

鉴别诊断:

轻度脑水肿;空蝶鞍综合征;硬脑膜静脉窦发育不全。

治疗:

治疗的目的是恢复视力和减轻视乳头水肿。

治疗策略:

减轻体重;服用乙酰唑胺(必要时加速尿);治疗性腰椎穿刺:腰池腹膜腔分流术;视神经鞘减压术;当症状无法改善或视力快速下降时可考虑静脉支架,但目前仍未广泛应用于临床。

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