【病例学习】PNET一例MR诊断与鉴别

男,12岁,头痛两月,呕吐1月

【病例学习】PNET一例MR诊断与鉴别

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病例分析

简单描述:
1.囊实性病变
2.实性部分:T1WI稍等低,T2WI略偏高
3.有坏死的部分,但面积不是很大
4.有占位效应,但水肿轻
5.增强扫描显著的强化,坏死区不强化,但增强显示坏死区比T2WI显示的区域偏小
6.可疑的脑膜强化

病理结果: PNET

影像与病理:
1.实性部分的等T1等T2信号
——小圆形细胞,缺乏分化特征,细胞排列紧密,排列成片状或乳头状,细胞核深染,核大,圆形卵圆形或不规则形,核分裂像多见,核质比例高,核周胞质少

2.肿瘤形态:体积大,分叶,坏死常见
——肿瘤恶性程度高,生长较快,

3.坏死面积相对胶质瘤小
——肿瘤虽然生长快,但血供丰富,且瘤细胞紧密排列血管周围,病理图片呈菊形或假菊形团结构,使肿瘤细胞瘤较易获得营养物质

4.瘤周水肿轻

5.增强扫描显著强化
——血供丰富,且肿瘤为恶性,血脑屏障破坏显著

6.增强扫描坏死区较T2WI面积小
——病理中含少量纤维组织,另外坏死处囊壁仍由含有活性的肿瘤细胞构成

7.肿瘤的部位:颞叶
——肿瘤多位于幕上大脑半球,额和颞叶多见,且位置相对较深,可发生于硬膜下,亦可沿脑脊液种植播散

8.脑膜尾征
——恶性肿瘤可以侵犯临近脑膜,甚至骨质

鉴别诊断:
1.淋巴瘤:多为实性,团状,握拳样均匀强化,好发年龄40-70岁
2.生殖细胞瘤:儿童青少年,松果体区鞍上,可种植,不均匀显著强化
3.星形细胞瘤:40-70,囊变多见,且坏死区大,花环样强化,瘤周水肿显著
4.脑膜瘤:囊壁坏死少,强化显著,脑外肿瘤,水肿显著,中年以上

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