腹部病变典型征象之——棒棒糖征

棒棒糖征
棒棒糖征见于横断面增强CT或MRI图像上,可见到多个较大的不强化或结节状边缘强化的肿块,肝静脉或门静脉行向这些病灶时逐渐变细并终止于这些病灶边缘,形成类似棒棒糖样的外观。棒棒糖征被认为是肝脏上皮样血管内皮瘤的典型表现。此征可以帮助医师在横断面影像上更好地识别肝脏上皮样血管内皮瘤。棒棒糖征主要包括2个结构:一是在增强片上呈低密度边界清楚的肿块,代表棒棒糖中的糖果;二是在组织学上闭塞的静脉,包括肝静脉和门静脉,代表棒棒糖中的棒子。边界不清楚的肿块、肿块均不符合棒棒糖征的特点。如果病灶中央出现瘢痕样强化或肿块明显或水规则强化,也不能判定为棒棒糖征。强化的静脉应该终止于病灶边缘或仅仅伸^到病灶的强化环内,如果血管穿过病灶或被肿块推移,以及形成侧支血管等,均不能考虑棒棒糖征。
肝脏上皮样内皮细胞瘤以富含上皮样或组织细胞样内皮细胞为特征。绝大多数肿瘤起自中等直径或较大直径的静脉,被命名为上皮样血管内皮瘤。该肿瘤通常发生在成年人,女性明显多于男性。肝脏上皮样血管内皮瘤通常无症状而偶然发现,有症状时主要表现为频繁发作的右上腹部疼痛以及体重减轻,也有些患者表现为肝衰竭、布加综合征或门静脉高压。
上皮样血管内皮瘤是一类以上皮样和组织细胞样内皮细胞为特征的血管瘤,这类肿瘤通常难以进行穿刺诊断。结节肉眼观察通常呈白色,质硬,或呈橡胶状。肿瘤的外表面通常呈红色花斑状,伴有充血的征象。组织学上肿瘤由树突状细胞、间质细胞或类上皮细胞组成。
肝脏上皮样血管内皮癌的组织学特征是浸润肝窦及肝内静脉系统,肿瘤围绕肝静脉、门静脉或小静脉并使其狭窄或闭塞。受累的静脉宥2种表现,一是受累肝静累脉或门静脉在肿瘤周围逐渐变细,边缘光滑;二是静脉到达肿瘤边缘时完全闭塞或截断。
CT枪查方法应包括平扫和增强扫描静脉期,平扫是必要的,目的是为了显示有没有钙化,而增强扫描是为了更好地显示肿瘤的强化方式以及肿熘与周围血管的关系。MRI检查应包括T1和T2加权。CT三维重建或MR多平面成像能更清晰地显示血管的立体结构。
肝脏上皮样血管内皮瘤的CT表现主要包括大小不等的多灶性低密度结节,这些结节可以逐渐长大并融合成大的肿块,多分布在肝脏的边缘,增强扫描可见这些结节呈周边环状强化。通常可见到钙化、中心低密度以及包膜内陷。有25%-45.1%的患者观察到有转移,转移部位通常在肺、淋巴结、脾、哥和其他实质性器官。
MRI T1加权像上结节多表现为低信号,T1增强呈边缘强化,正常肝实质强化较肿瘤强化明显,肿瘤中心部分与 CT扫描类似呈低信号。T2加权像肿瘤多表现为不均匀高信号,肿瘤内信号成分较CT更复杂,中心部分信号减低可能与癌内出血、凝固性坏死及钙化有关。
肝脏多发结节的鉴别诊断多种多样,包括先天性婴儿性毛细血管熘、囊肿、脓肿、肝紫癜、局灶性结节性增生、腺瘤、再生结节、肝细胞肝癌及转移癌等。转移瘾的影像学表现与肝脏L皮样血管内皮瘤租相似,区别要点主要足看有没有原发灶,其次,棒棒糖征的提出提高了诊断上皮样血管内皮瘤的特异性,因为其他的结节通常没有类似的强化模式以及静受累表现。

以下图示:

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