腹部病变典型征象之——靶征

靶征
有多个名称,分别是:环靶征;双靶征;环征;双环征;三环征等。肝脓肿CT增强扫描的典型表现,因呈靶环状而得名。表现为肝内囊样低密度肿块病灶,边缘多数较模糊,脓肿周围往往出现不同密度的环形带(环征或靶征),增强扫描脓肿壁呈不同程度的环状强化,脓肿壁可为单环、双环或二环。
靶征是肝脓肿的典型征象,是脓肿形成期的表现。此期脓腔液化坏死彻底,脓肿壁可为单环,双环或三环,单环代表了脓肿壁,其周围水肿不明显;双环的内环代表脓肿壁,外环代表周围水肿带;三环表明脓肿壁由三层构成,外层(中环)为纤维肉芽组织,强化最明显,内层(内环)由炎性组织构成,强化不如外层纤维肉芽组织。肝脓肿靶征的出现代表着一定阶段病变的病理过程,为肝脓肿的特征性表现,对诊断很有价值。
肝脓肿是肝内常见的炎性病变,临床表现起病急,进展快,常合并有炎性中毒症状,如高热、寒战、肝区痛或多脏器衰竭等。血化验细胞计数明显增高。
肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成初朝和脓肿形成期。化脓性炎症期病理改变为肝组织的局部炎症、充血、水肿,脓肿形成初期肝组织开始坏死,部分液化;脓肿形成期脓腔坏死液化彻底,脓肿难形成,脓肿壁由纤维肉芽组织或炎症充血带形成,脓肿周围肝组织往往伴有充血水肿。
大多数学者把肝脓肿的脓肿形成期CT表现认为是典型表现,表现为肝内囊样低密度肿块,病灶边缘多数较模糊,脓肿周围往往出现不同密度的环形带(环征或靶征),增强扫描脓肿壁呈不同程度的环状强化;少数患脓肿内出现气体,此时可肯定诊断。
CT平扫肝脓肿可发生于各肝叶,但以右叶多见,可单发或多发,大小不等。肝内低密度占位,CT值10~35Hu,边界多不清楚或部分模糊,脓肿周围壁较厚。病变组织坏死越完全,其密度越低、越均匀。如慢性肝脓肿,边缘清楚,CT值接近于水肿的密度,而且有时周围可见一圈高于脓腔低于正常肝组织的低密度水肿环,因而易于诊断。若脓肿内有气一液平面,表示液化比较完全,伴产气菌感染所致,通常被认为是诊断肝脓肿的特异性征象。
增强扫描使病灶内部结构、病灶边缘与正常肝组织的关系显示得更清楚。门脉期可显示肝脓肿较典型的CT征象,为典型三层病理改变增强后的CT表现,中心坏死区无强化,中间层为介于液化坏死区与正常肝组织之间的低密度带晕带环,外围层与正常组织分界模糊。慢性期由于脓肿周围形成血管丰富的结缔组织包膜,脓肿壁显著环形强化,其密度高于肝组织。环绕脓腔的为强化环,可以是单环、双环甚至三环。3个环相当于脓壁的3种病理结构:水肿、纤维肉芽组织和炎性坏死组织。如果3种结构存在则出现三环,否则出现双环或单环。
值得注意的是上述靶征并非肝脓肿特有,但环靶征对肝脓肿的诊断仍具有重要意义,因为肝癌、转移性肿瘤等出现环靶征的可能性很小。

双环“

三环:

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