警惕!不是所有的“肝血管瘤”都是肝血管瘤……

众所周知,肝血管瘤是介入科最常治疗的一种良性肿瘤,绝大部分肝血管瘤介入治疗的效果都很好,创伤也非常小。但是,平常检查出来的“肝血管瘤”真的是肝血管瘤吗?毕竟肝血管瘤的诊断一般都是影像诊断而非病理诊断。

如果有一个患者,体检发现肝区占位,做CT或是MR平扫+增强,诊断为肝血管瘤,抽血检查肿瘤标志物、乙肝、丙肝等等均正常,那你是不是可以拍着胸口对患者说,这是肝血管瘤,良性的,不用担心,我帮你做掉,无创效果好……

有没有想过有另外一种可能呢?比如说:“肝血管肉瘤”?

我们的教材对这种疾病一带而过,小编查询相关书籍及文献了解到,原发性肝血管肉瘤(PHA)是一种临床少见、诊断困难、而病情发展快和预后差的肝脏间质恶性肿瘤。虽然,它仅占原发肝脏肿瘤的0.4%~2.0%,却是最常见的肝脏恶性间质肿瘤。

诊断困难主要原因是肝血管肉瘤的临床症状、实验室和影像学检查缺乏特异性表现,且病例较少,医生相对经验欠缺。其发病原因未知,现已知氯乙烯、二氧化牡和砷等化学物质与肝血管肉瘤的发生密切相关,但到目前为止许多肝血管肉瘤发生的确切原因仍不清楚。

肝血管肉瘤的主要临床表现为腹痛、乏力、发热、体重下降、腹部肿块和黄疸,当然,以上这些表现在早期是不明显的,就是说早期可能没有什么症状,所以很难与肝血管瘤、肝局灶性结节样增生等肝脏良性肿瘤以及肝转移肿瘤相鉴别。它的试验室检查一般都是阴性,大多数病例没有肝炎病史和肝硬化,肿瘤标志物通常也是阴性的。而辅助检查方面,肝血管肉瘤也没有特异性,其表现可能与肝癌、肝血管瘤及肝转移瘤等等相似……

需要重点提出,让我们介入科医生警惕的是:部分肝血管肉瘤的增强方式与肝血管瘤极其相似,很容易将其误诊为肝血管瘤,所以,“早出晚归”并不是肝血管瘤才有,当然,文献上不少专家介绍说肝血管肉瘤与肝血管瘤的强化方式即使很相似,但也有少许的差别,可是在平常工作中很难发现,查阅文献小编发现,在文献报道的病例中,绝大部分肝血管肉瘤最初均误诊为肝血管瘤,肝细胞癌或是肝转移瘤,其中有大概40%左右的病理确诊为肝血管肉瘤的患者,最初的诊断就是肝血管瘤,且部分表现为快速增大的“肝血管瘤。”!

文献统计,肝血管肉瘤的预后极差,如能早期外科干预,则存活时间较长,否则一般很快死于肝功能衰竭或是肝破裂出血。所以,在平常工作中,我们如果遇到考虑肝血管瘤破裂出血的病例,是否要保持万分警惕?有没有可能不是肝血管瘤而是肝血管肉瘤?虽然止血方案可能都是肝动脉栓塞,但是对于疾病预后的判断,家属病情的交待则完全不同!小编就曾遇到过一例“肝血管瘤”破裂出血的病例,一年老患者MRI诊断为“肝血管瘤”,试验室检查均为阴性,在诊断为“肝血管瘤”后的两个月内,“肝血管瘤”快速增大并连续发生两次破裂,每次破裂后经肝动脉栓塞术后都能止血,遗憾的是“肝血管瘤”迅速增大,且出现了转移灶,最后患者突然死亡,原因不明,不除外再次破裂出血。小编高度怀疑它是肝血管肉瘤,可惜没有做病理。

所以,对于平常发现的肝血管瘤,只要不是病理诊断,我觉得应持警惕的态度,至少应该定期复查,一开始的间隔时间不能过长,如果有增大,尤其是短期内迅速增大者,要警惕是否存在肝血管肉瘤的可能,千万不能认为快速长大了,我们介入科医生就得马上去栓塞治疗。

当然,肝血管肉瘤的发病率还是比较低,一般很难遇到,但是做为可能一辈子都在医院工作的我们来说,你能保证不会碰到一个么?以现在动辙拳打脚踢,刀砍棍打甚至用汽油火烧的医疗环境来说,如果有一例早期的肝血管肉瘤当作肝血管瘤而采用介入治疗,结果肿瘤越来越大,想想都是极可怕的……

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