胸内(纵隔)淋巴结分区

2009年,国际肺癌研究协会提出的最新胸内淋巴结分布图:

胸内(纵膈)淋巴结分区

胸内(纵膈)淋巴结分区

区域淋巴结 (N)

定义
N0 无区域淋巴结转移
N1 转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结,包括直接蔓延累及
N2 转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋巴结
N3 转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结

 

1区: 锁骨上淋巴结,位于下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹的淋巴结,自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。

1区淋巴结意味着淋巴结的较远转移,与对侧纵膈或肺门的淋巴结转移意义相同,属于N3期淋巴结,预后不良

2区 2R (右侧)上气管旁,自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处,自气管右侧至气管左侧缘。

2L (左侧)上气管旁,自胸骨柄上缘至主动脉弓上缘,气管左侧缘以左。

3区 3A 血管前,位于血管前方,不靠近气管。

3P 气管后,位于气管之后,椎体之前。

4区 4R (右侧)下气管旁,自无名静脉与气管交界区至奇静脉,自气管右侧至气管左侧缘。

4L (左侧)下气管旁,自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘,气管左侧缘以左。

5区:主动脉下(主肺动脉窗)淋巴结
位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧,而不是简单的位于主动脉与肺动脉主干之间。

6区:主动脉旁淋巴结:位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧,主动脉弓上下缘之间。

7区:隆突下淋巴结,隆突以下75px内 ,与肺内下叶支气管、动脉无关。

8区:食管旁淋巴结,是3P向下的延续,自隆突下沿食管延伸至膈肌食管裂孔。

9区:肺韧带淋巴结,位于肺韧带区,包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。

10区:肺门淋巴结包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域,左侧自肺动脉上缘至叶间区域。

11区:肺叶间淋巴结 12区:肺叶淋巴结

13区:肺段淋巴结 14区:肺亚段淋巴结

10-14区淋巴结不位于纵隔内,均为N1期淋巴结

记忆诀窍与难点分解

小诀窍——看淋巴结最靠近哪个管

血管:3A(血管前)、6(主动脉旁)、5(主动脉下)—–“365天”

食管:3P(气管后)、8(食管旁)——“三八,吃货”

气管:2R/L(上气管旁) 、4R/L(下气管旁)——“2、4偶数,区分左右”

(1)血管:3A(血管前)、6(主动脉旁)、5(主动脉下)—–“365天”

胸内(纵膈)淋巴结分区

胸内(纵膈)淋巴结分区
胸内(纵膈)淋巴结分区

6 主动脉旁 5主动脉下

(2)食管:3P(气管后)、8(食管旁) ——“三八,吃货”

3P 气管后,位于气管之后,椎体之前。

8 食管旁,是3P向下的延续,自隆突下沿食管延伸至膈肌食管裂孔。

胸内(纵膈)淋巴结分区

8 食管旁

(3)气管:2R/L(上气管旁) 、4R/L(下气管旁) ——“2、4偶数,区分左右”

分支/属支 层面——上气管旁(2区)

2R(上腔v.各属支) 2L(主动脉各分支) 出现大血管 层面——下气管旁(4区)

4R(出现上腔v.) 4L(出现主动脉弓)

胸内(纵膈)淋巴结分区

2R 2L 4R 4L

R和L的分界

尽量以气管左侧缘为界划分左右

气管中线的淋巴结归属R

能报同侧,不报对侧,争取手术机会

胸内(纵膈)淋巴结分区

4R 右下气管旁淋巴结 4L

4R区域较大、较常见淋巴结转移

3P或4R难以确定时,归于4R,便于清扫

胸内(纵膈)淋巴结分区

l 4L受4R的“排挤”,范围较小

l 4L向左“霸占”部分“主肺动脉窗”,与5区(主动脉下)以肺动脉韧带为界,共同“瓜分”主肺动脉窗。

部分横断层面图像

胸内(纵膈)淋巴结分区

胸内(纵膈)淋巴结分区

胸内(纵膈)淋巴结分区

胸内(纵膈)淋巴结分区

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胸内(纵膈)淋巴结分区

胸内(纵膈)淋巴结分区

总结

1 锁骨上 2R/L 上气管旁 4R/L 下气管旁

3A 血管前 3P 气管后

5 主动脉下 6 主动脉旁

7 隆突下 8食管旁 9肺韧带

10 肺门 11-14 肺内

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