肾脏囊性肿物的Bosniak分级

第一次CT

肾脏囊性肿物的Bosniak分级

肾脏囊性肿物的Bosniak分级

随后的MR

肾脏囊性肿物的Bosniak分级

肾脏囊性肿物的Bosniak分级

肾脏囊性肿物的Bosniak分级

10天后复查CT

肾脏囊性肿物的Bosniak分级

肾脏囊性肿物的Bosniak分级

影像学表现:

第一次CT检查:左肾见边界清晰、类圆形囊性病灶,其内见结节状高密度影;增强扫描,病灶边缘清晰锐利,总体不强化,但内部结节状高密度影的CT值增加约8-10HU。考虑左肾囊性肿物(Bosniak Ⅳ级)。

MR检查:左肾类圆形囊性病灶,壁厚薄均匀,其内多发纤维性分隔;CT所发现的囊内结节T1WI/T2WI均为低信号,增强扫描未见强化。壁和分隔未见明确强化。考虑左肾囊性肿物(Bosniak ⅡF级)

10天后CT复查:左肾囊性病灶内的高密度结节明显较前缩小。考虑左肾囊性肿物(Bosniak ⅡF级)

手术病理结果:左肾囊性肿物,被覆立方-扁平上皮,囊壁间可见变性的肾小管,伴胶原增生及炎细胞浸润,符合肾脏单纯性囊肿,伴陈旧出血及坏死。

讨论:

对于肾脏的囊性肿物或囊实性肿物,判断病变良恶性的重要依据就是Bosniak分级,该分级基于CT平扫和增强,被影像科和泌尿外科广泛接受。

BosniakⅠ级:指良性单纯性肾囊肿。CT表现:边缘光滑锐利的囊性病变,均匀水样密度灶(CT值0~20HU),增强扫描无强化(不超过5HU)。内部无分隔、钙化及实性成分。病理上有发丝样薄壁,但CT上观察不到。

BosniakⅡ级:指良性轻微复杂性囊肿。CT表现:①囊肿合并少许发丝样分隔;②囊壁或分隔可有细小钙化、短粗钙化;③病变可表现为边界清楚的均匀高密度、无强化、直径<3cm。

Bosniak ⅡF级:95%良性,但需要随访。CT表现:①囊肿合并较明显、较多的发丝样分隔;②囊壁或分隔光滑性略厚,结节状钙化,但无强化;③病变可表现为边界清楚的均匀高密度、无强化、直径>3cm。

BosniakⅢ级:不能确定病变的良性和恶性。CT表现:病变存在规则或不规则的厚壁和分隔,CT增强显示囊壁或分隔出现强化。

BosniakⅣ级:恶性肿瘤。CT表现:在Bosniak Ⅲ级的基础上,出现可强化的壁结节。

MR成像中,Bosniak分级系统同样被借用,但分级结果可能与CT存在一定的差异。

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