强直性脊柱炎诊断标准

强直性脊柱炎的诊断近年来多用1984年修订的AS纽约标准,或1966年AS纽约标准,对一些暂时不符合上述标准者,可参考有关脊柱关节病(SpA)的诊断标准,主要包括Amor、欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)和2009年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准。

1.1966年的AS纽约标准

有X片证实的双侧或单侧骶髂关节炎(按前述0-IV级分级),并分别附加以下临床表现的1条或2条,即,

①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限;

②腰背痛史或现有症状;

③胸范围小于62.5px。

根据以上几点,诊断肯定的AS要求有:X线片证实的III~IV级双侧骶髂关节炎,并附加上述临床表现中的至少1条;或者X线证实的III~IV级单侧骶髂关节炎或II级双侧骶髂关节炎,并分别附加上述临床表现的1条或2条。

2. 1984年修订的AS纽约标准

①下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;

②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;

③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;

④双侧骶髂关节炎II~IV级,或单侧骶髂关节炎III~IV级。如果患者具备④并分别附加①~③条中的任何1条可确诊为AS。

从上述2种标准可见,它们均缺乏对早期患者诊断的敏感性。为此,对一些暂时不符合AS诊断标准的患者,如其表现符合ESSG制订的脊柱关节病初步诊断标准,也可列入此类进行诊断和治疗,以免延误病情。

3. ESSG诊断标准

炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎,并附加以下任何1项,即:

①阳性家族史;

②银屑病;

③炎性肠病;

④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻;

⑤双侧臀部交替疼痛;

⑥肌腱端病;

⑦骶髂关节炎。符合者町列入此类进行诊断和治疗,并随访观察。

4. 2009年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准

起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者,加上符合下述中1种标准: ①影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征; ②HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征。 其中影像学提示骶髂关节炎指的是:①MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症,高度提示与SpA相关的骶髂关节炎,或②明确的骶髂关节炎影像学改变(根据1984年修订的纽约标准)。 SpA特征包括: ①炎性背痛; ②关节炎; ③起止点炎(跟腱);眼葡萄膜炎;指(趾)炎; ⑥银屑病;克罗恩病,溃疡性结肠炎; ⑧对NSAIDs(NSAIDs)反应良好; ⑨SpA家族史; ⑩HLA-B27阳性;11CRP升高。 附一例病例 强直性脊柱炎诊断标准

强直性脊柱炎诊断标准

颈、腰椎生理曲度明显变直,脊柱呈“竹节状”,椎体小关节间隙大部分消失,前纵、后纵、侧、棘上及棘间等韧带骨化,见“手推车辙征”。

Leave a Comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注