【病例】局灶性脂肪肝和良、恶性胆管梗阻的CT鉴别诊断

女性,42岁,反复右上腹部疼痛30余年,再发加重伴畏寒发热黄疸3天。

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【影像表现】

肝左叶胆管中度扩张呈管状,内可见不规则弧形高密度影,胆总管扩张并伴有高密度结节影,边界清楚,肝右叶见大片楔状低密度灶,密度不均,边界不清;胆囊未见明显异常;胰管轻度扩张;增强后肝右叶低密度灶未见明显强化,境界更为清楚;腹膜后未见明显肿大淋巴结。

【诊断

病理:符合肝内胆管及胆总管结石所致肝内外胆管扩张及慢性炎症;符合局灶性脂肪肝临床诊断。胆管上皮增生,慢性炎细胞浸润,周围纤维组织增生。肝细胞内出现泡状脂滴,核被挤到一侧。

【鉴别诊断】

胆管癌;胰头癌;壶腹部癌

【讨论】

胆道梗阻临床十分常见,常由于胆管结石、炎症、胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌等引起胆道不同程度的梗阻及梗阻上段的胆道扩张,其中结石最常见。临床上常表现为上腹痛、黄疸或伴有发热史等。

CT表现为肝内外扩张的胆管内见条状、圆形的高密度影,边缘清楚,或呈泥沙样混合密度影,部分显示典型的“半月征”、“靶征”,

肝内胆管扩张呈“枯枝状”,肝外胆管扩张呈连续的环状扩张,较大结石梗阻近端呈倒杯口状、串珠状,有时可伴有胰管的扩张。

良恶性梗阻的鉴别有非常重要的临床意义。胰头癌常表现为胰头不规则肿大,正常钩突消失,增强动脉期为密度低于正常强化胰腺组织的肿块影,梗阻面近段胆管扩张并突然截断,常伴胰管扩张呈典型“双管征”;胆总管癌常表现为扩张的胆总管突然中断,中断处见软组织密度影,增强后有强化;壶腹癌表现为突入十二指肠腔肿块影,增强延迟扫描肿块明显强化,梗阻端亦呈截断状、乳头状,其上段胆管扩张,可呈“双管征”。

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