【病例学习】胃癌上消化道造影一例影像诊断

  男,74岁,无明显诱因出现上腹部饱胀不适,伴嗳气,夜间明显,进食后自觉疼痛症状稍减轻,无恶心、呕吐等症。

【病例学习】胃癌上消化道造影一例影像诊断

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小编留言:每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获,同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流!病理结果就在下边,但请记住:多一份思考,多一份收获!

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影像学描述

  食道钡剂通畅、未见充盈缺损、未见病理性狭窄及粘膜破坏。胃体小弯侧及胃窦黏膜破坏,管壁僵硬,可见不规则龛影,龛影周围可见不规则充盈缺损。胃排空:正常;十二指肠球部:正常;十二指肠框部:正常。

影像诊断

  上消化道吞钡检查示:胃体远端及胃窦癌。

手术病理

  标本为切除之远端胃,浆膜灰红色,光滑,沿大弯打开胃,距下切缘50px处小弯侧见一溃疡型肿物,切面呈灰白色,质地中等,侵犯胃壁全层,与周围组织分界不清楚。四周胃粘膜呈灰白色,皱壁明显。于大弯侧寻见淋巴结14枚,切面呈灰白色,质地中等。小弯侧寻见淋巴结9枚,切面呈灰白色,质地中等。

  胃溃疡型中-低分化腺癌,部分呈粘液腺癌形态,肿瘤大小7×6.5×37.5px;癌组织侵犯胃壁全层并侵犯神经,脉管内见癌栓,胃大、小弯侧淋巴结均见转移癌(分别为13/14和4/9)。免疫组化染色显示:HER-1(2 ),HER-2(2 ),Ki-67( >75%),VEGF( ),Topo-Ⅱα( 25-45%),c-Met( )。

讨论

 胃癌以中、老年人为多发。其早期症状不明显,也无特异性,可表现为上腹部不适、隐痛、嗳气等类似消化不良的症状,伴幽门梗阻时出现上消化道梗阻症状,中晚期可出现进食哽咽感或恶心呕吐、体重明显下降,也可有呕血黑便面色苍白等出血症状,个别病人可有急性消化道出血致休克,也可出现急性穿孔,晚期可有腹部包块、梗阻、腹水、它处转移及恶病质等症状及体征。胃癌诊断有赖于上消化道造影、胃镜及活检病理。

  胃溃疡:由于胃癌先前没有特殊症,常容易和胃溃疡或慢性胃炎相混淆,X线钡餐可区分,腔外龛影与胃癌腔内龛影明显不同,粘膜无中断,伸进龛影内部,胃癌粘膜破坏中断,胃壁僵硬,进一步做胃镜活检可明确诊断。

  肥厚性胃窦炎:多有幽门螺旋杆菌感染感染而引起,本病可引起胃窦狭窄,蠕动消失,但粘膜正常多有环形皱襞,胃壁仍保持一定伸展性。

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