【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

拿到一个精彩病例,如何一步一步完整的分析才能做到不漏诊、不误诊?今天让我们跟随韩志江老师一起引导学习,以点带面,从线到片,逐步形成阅片思维吧!

精彩病例

男性,54岁。因“体检发现甲状腺结节20余天”入院。

患者20天前在当地体检时查甲状腺B超,发现甲状腺左侧叶结节,当时肿物可触及。患者无疼痛不适,无红肿破溃,无声音嘶哑,无饮水呛咳,无心悸纳亢,无怕热多汗,无情绪激动,无消瘦乏力,无发热盗汗等其他不适主诉,3天后遂来我院就诊。

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

术前实验室检查

癌胚抗原(CEA) 47.18 ↑μg/L 0.00–5.00

降钙素(CAL) 23.99 ↑ pg/ml 0.00–9.52

请您思考:

如何以以征象为核心,分析良恶性征象权重大小,得出诊断依据和鉴别诊断?

引导学习:

1、病变的良性征象有哪几个?

群讨论:

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

形态规则、增强后清晰、囊变、高强化为四大良性主征;其次还有多发坏死、高密度囊肿散在多形钙化、密度高低不等、晕征出现、粗大钙化有伪影及钙化连续等

 

2、恶性征象有哪些?

群讨论:

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

形态不规则、咬饼征、微钙化、增强后模糊/范围缩小为四大恶性主征,其次还有边界模糊、磨玻璃状强化,簇状钙化、晕征消失、粗大钙化无伪影及钙化中断不连。

 

3、第三个,良性征象和恶性征象中特异性最高的是哪些?或者哪个?

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

簇状钙化

 

4、你的结果是?

群讨论:

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

恶性

 

5、恶性甲状腺原发性肿瘤有哪些?

群讨论:

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

甲状腺乳头状癌,滤泡细胞癌,髓样癌,未分化癌或低分化癌,原发淋巴瘤

 

6、甲状腺恶性肿瘤中,容易出现钙化的有哪些?

群讨论:

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

乳头状癌,髓样癌,未分化癌

 

7、那么,钙化的各自特点是什么呢?

群讨论:

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

粗无伪影,钙化不连续髓样癌,降钙素,cea

髓样癌影像是大海-岛-珍珠

 

8、那我们今天看看它的钙化吧

群讨论:

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

髓样癌内超声的高回声和CT的高密度,不一定全是钙化,极有可能一部分是淀粉样物质沉积,所以,其高回声或高密度的边缘往往不清晰,如同沙子和水泥的混合物一样—形象的记忆,让我们很容易理解!

 

9、小结

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

病理结果

“左甲状腺”甲状腺髓样癌,大小3.5cm×2.0cm×2.0cm

“颈部” 淋巴结内见癌转移(“左颈中央区”3/12,另见小枚甲状旁腺;“左颈改良清扫”13/29,“左颈2B区”0/7,“左颈Ⅴ区”2/3,  “右颈中央区”0/9,“右甲状腺喉返神经后方”0/5)。

免疫组化结果:免疫组化:左甲状腺:TTF1[ ]  PAX8[-]  CgA[ ]  Syn[ ]  CD56[ ]   S100[ ]   Calcitonin[ ]  Ki-67[ ]<2% 特染:刚果红染色[ ]  Masson淡绿着色

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺!

Leave a Comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注