【病例学习】右肝血管平滑肌脂肪瘤一例CT诊断与鉴别

临床病史

  患者女,46岁。因“右腰背部胀痛3年”入院,3年前无明显诱因下出现右腰背部胀痛不适,无他处放射,无恶心、呕吐,无腹泻、黑便,无咳嗽、咳痰,无畏寒发热。在外院B超考虑“右肝血管瘤”,约7.4 x 5.3cm,药物治疗可缓解症状。1月后复查B超,病灶增大,约9.2 x 8.2 x5.8cm。20年前有阑尾切除手术史,否认肝炎,结核史。专科检查:T:36.6,R:18次/分,P:60次/分,BP:120/90mmHg。化验检查:血常规,肝肾功能及电解质正常,AFP(-),CEA(-)

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动脉期

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门脉期

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【病例学习】右肝血管平滑肌脂肪瘤一例CT诊断与鉴别

小编留言:每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获,同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流!病理结果就在下边,但请记住:多一份思考,多一份收获!

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手术所见

  肝I、V、VI段脏面包膜下可见迂曲血管团肿块,约10*8*6cm大小,质软,边界清,有包膜,肝门部未及肿大淋巴结。

病理结果

  右肝血管平滑肌脂肪瘤

分析讨论

  肝脏血管平滑肌脂肪瘤(AML):是起源于肝脏间叶组织的良性肿瘤。组织成分:平滑肌,厚壁血管及脂肪。根据各成分比例不同又称血管脂肪瘤和髓样脂肪瘤。分四型:混合型(70%),脂肪瘤型,肌瘤型,血管瘤型。AML多见肾脏,发生肝脏较少见,可同时存在。女性,右叶多见。

CT表现:

  各组织成分不同,表现不同。含脂肪成分多的表现同单纯性脂肪瘤,而含血管及平滑肌成分多的肿瘤,多为富血供肿瘤。脂肪成分的存在是AML的特征之一,脂肪含量相差较大,容易误诊为肝癌伴脂肪变性。病灶可有出血。

  增强动脉期:绝大多数病灶明显强化,多为不均匀强化。中心血管影显示高度提示AML诊断,特别是脂肪成分中见血管影。

  增强门脉期:前三型持续强化,以血管为主的强化下降,呈低密度。

MR表现:

  T1W1—低、高或混杂信号

  T2W1—不同程度的高信号

  脂肪(T1W1、T2W1高信号、抑脂后信号下降)

  血管(T1流空信号、T2高信号)

增强:同CT

  假包膜:肿瘤周围的炎细胞浸润和小胆管扩张;受压的肝实质和疏松结缔组织;部分纤维性包膜。

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