5种甲状腺及甲状旁腺疾病CT表现

一、甲状腺癌

1.临床概述

本病为最常见的颈部恶性肿瘤之一,发病率高,本病男女比例为1:3.2,育龄女性多见,甲状腺癌中乳头状癌占90%以上,滤泡状癌、髓样癌及未分化癌少见,本病预后好,特别是乳头状癌。

2.CT表现

病变形态不规则,边界不清,平扫密度均匀,CT值低于正常甲状腺CT值,病变可出现点状、砂粒状钙化,少数可囊变。增强后明显强化,但强化程度低于正常甲状腺,中心乳头状结构,周边环绕低密度带呈残圈征,甲状腺癌易淋巴结转移,增强后明显强化,内可见低密度坏死或点状钙化。

5种甲状腺及甲状旁腺疾病CT表现

3.鉴别诊断

①甲状腺癌亚型:各亚型不易鉴别,滤泡状癌平扫密度较高,增强后明显强化;髓样癌易多发,血降钙素增高;未分化癌体积较大,生长迅速。

②结节性甲状腺肿:甲状腺弥漫增大,密度不均,多发大小不等低密度结节。

③腺瘤:呈圆形或椭圆形,边界清楚,可出现坏死囊变,显著强化。

4.其他

微小甲状腺癌小于1cm,边界清楚,形态规则;CT平扫对诊断甲状腺癌有帮助,特别是甲状腺乳头状癌,与周围正常高密度甲状腺分界清楚。

5.颈部淋巴结分区:

①Ⅰ区(颏下及颌下区):颅底与舌骨下缘之间,外界为颌下腺后缘,以二腹肌为界分为ⅠA区(颏下区)和ⅠB区(颌下区)

②Ⅱ区(颈内静脉淋巴结上区):颅底与舌骨下缘之间,内界为颌下腺后缘,外界为胸锁乳突肌后缘,以副神经为界分为ⅡA区及ⅡB区

③Ⅲ区(颈内静脉淋巴结中区):舌骨下缘与环状软骨下缘之间,外界为胸锁乳突肌后缘。

④Ⅳ区(颈内静脉淋巴结下区):环状软骨下缘与锁骨上缘之间,外界为胸锁乳突肌后缘。

⑤Ⅴ区(颈后三角区):斜方肌与胸锁乳突肌后缘之间,以环状软骨下缘分为ⅤA区和ⅤB区。

⑥Ⅵ区(内脏周围淋巴结):两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上下界分别为舌骨下缘与胸骨上窝。

⑦Ⅶ区(上纵膈淋巴结):胸骨上缘以下,主动脉弓以上,双侧颈动脉之间,甲状腺癌易转移至颈Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅵ区。

二、结节性甲状腺肿

1.临床概述

本病女性好发,发病年龄常大于30岁,因T3、T4合成不足,TSH分泌增多,刺激甲状腺滤泡增生形成结节。临床表现为甲状腺肿大,可触及多发大小不等结节,可有压迫症状。

2.CT表现

甲状腺弥漫增大,密度不均匀,边缘结节状改变,内部可见弥漫多发

低密度结节,形态不规则,边界不清晰;结节可单发,非弥漫性生长,其余甲状腺不受累;结节内易出现偏心性囊变,实性部分位于结节一侧,结节边缘可出现点、条状钙化或粗大钙化;平扫时结节略低于甲状腺密度,增强后不均匀强化。

5种甲状腺及甲状旁腺疾病CT表现

3.鉴别诊断

①甲状腺癌:平扫时密度明显低于甲状腺,增强后内部出现乳头状强化,边缘低强化带,可见砂粒状钙化,囊变较结节性甲状腺肿少见。

②甲状腺腺瘤:多为单发结节,有包膜,坏死囊变位于中心,动脉期强化程度较高。

三、甲状腺腺瘤

1.临床概述

20-40岁女性多见,一般无明显症状,可触及颈部结节,高功能腺瘤可出现甲状腺功能亢进症状。组织学类型中以滤泡状腺瘤最多见。

2.CT表现

病变呈类圆形或椭圆形,边界清楚,包膜完整,密度可均匀,但常合并坏死囊变,平扫时可表现为稍低密度、等密度或稍高密度,动脉期明显强化,可略低于或高于周围甲状腺强化程度。

5种甲状腺及甲状旁腺疾病CT表现

3.鉴别诊断

①甲状腺癌:形态不规则,边界不清楚,强化不如腺瘤明显。

②结节性甲状腺肿:甲状腺弥漫增大,密度不均,伴多发大小不等低密度结节。

4.腺瘤动脉期强化明显,腺瘤与滤泡性恶性肿瘤不易鉴别,有时只能

依靠病理区分。

四、甲状旁腺腺瘤

1.临床概述

本病发病率低,约为1%,本病可引起甲状旁腺功能亢进、泌尿系统结石及骨骼改变,临床表现有高血钙、低血磷及血PTH升高。

2.CT表现

本病常单发,呈类圆形或椭圆形,边界清晰,病变位于甲状腺后方,好发于下极甲状旁腺区,于气管食管沟内。平扫时为软组织密度,与前方高密度甲状腺分界清楚,中心易出现坏死囊变区,密度不均匀。血管丰富,实性部分强化明显,囊性部分不强化,非囊变者密度及强化均匀。

5种甲状腺及甲状旁腺疾病CT表现

3.鉴别诊断

①结节性甲状腺肿:甲状旁腺瘤靠近甲状腺后部,发生囊变时不易与甲状腺后部结节性甲状腺肿区分,平扫时甲状旁腺腺瘤密度低于甲状腺,结节性甲状腺肿与甲状腺密度相似。

②甲状旁腺癌:极少见,位置与甲状旁腺腺瘤相同,呈分叶状,侵犯邻近结构,与周围组织分界不清,易发生钙化。

③甲状旁腺增生:甲状旁腺增生常为多个腺体同时增大,腺瘤多累及单一腺体

4.扩展阅读

甲状旁腺腺瘤异位率为10%,可发生于甲状腺内、颈根部及上纵膈。甲状旁腺功能亢进可出现纤维囊性骨炎(棕色瘤),为溶骨区囊样缺损合并纤维组织变性及出血,以长管状骨多见。

五、甲状旁腺癌

1.临床概述

本病发病率低,本病好发于中青年人,男女比例无差异。临床表现为甲状旁腺功能亢进,高钙血症。

2.CT表现

本病常累及单个甲状旁腺,病变边界不清,呈分叶状。病变内部点状钙化,CT增强呈不均匀强化,侵犯周围组织,可有淋巴结转移。

5种甲状腺及甲状旁腺疾病CT表现

3.鉴别诊断

①甲状旁腺腺瘤:呈圆形或椭圆形,边界清晰,体积较小,无钙化。

②甲状腺癌:位于甲状腺后方的甲状腺癌与甲状旁腺癌有时不易鉴别,形态密度及增强表现相似,均可出现点状钙化,甲状腺癌中心位于甲状腺轮廓内,甲状旁腺癌位于甲状腺轮廓外

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